Ведение родов в период изгнания. Акуш. пособие при головном предлежании

В периоде изгнания проводят неотступное наблюдение за общим состоянием роженицы, плода и родовыми путями. После каждой потуги обязательно выслу­шивают сердцебиение плода, так как в этот период чаще возникает острая гипок­сия плода и может наступить внутриут­робная гибель плода.

Продвижение головки плода в периоде изгнания должно проходить постепенно, постоянно, и она не должна стоять в одной и той же плос­кости большим сегмен­том более часа. Во время прорезывания головки присту­пают к оказанию ручного посо­бия. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, и оно сильно растягивается, может про­изойти разрыв промежности. С другой стороны, головка плода подвергается сильному сдавлению со стороны стенок родо­вого канала, плод подвергается угрозе травмы - нарушению кро­вообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает возможность этих осложнений.

Ручное пособие при головном предлежании направлено на защиту промежности. Оно состоит из нескольких моментов, со­вершаемых в определенной последова­тельности.

Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Головка, прорезываясь через половую щель, должна пройти самой наименьшей своей окружностью (32 см), проведенной по малому ко­сому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания.

Принимающий роды становится справа от роженицы, кладет ладонь левой руки на лобок, а ладонные по­верхности четырех пальцев рас­полагает на головке, за­крывая всю ее поверхность, показывающуюся из половой щели. Легким давле­нием задер­живает разгибание го­ловки и предупреждает быстрое ее продвиже­ние по родовому каналу.

Второй момент - уменьшение напряжения промежности. Для этого правую руку кладут на промежность так, чтобы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец - к пра­вой стороне. Мягкие ткани осто­рожно всеми пальцами натягивают и низводят по направлению к промежности, уменьшая этим напряжение промежности. Ладонью этой же руки поддерживают промежность, прижимая ее к прорезывающейся го­ловке. Избыток мягких тканей уменьшает напряжение промежно­сти, восстанавли­вает кровообращение и предотвращает разрыв.

Третий момент - выведение головки из половой щели вне потуг. По окончании потуги большим и указатель­ным пальцами правой руки бе­режно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Го­ловка постепенно выво­дится из по­ловой щели. При начале сле­дующей потуги прекращают растягивание вульварного кольца и вновь препятствуют разгибанию головки. Так повторяют до тех пор, пока головка не подойдет теменными буграми к половой щели. В этот период резко рас­тягивается промежность, возникает опасность разрыва ее.

Четвертый момент - регулирование потуг. Наибольшее растяжение и угроза раз­рыва промежности возникает, когда головка в половой щели находится темен­ными буграми. В этот же момент головка испытывает макси­мальное сдавление, создавая угрозу внутричерепной травмы. Для исключения травматизма матери и плода необходимо регулирование потуг, т.е. выклю­чение и ослабление их или, наоборот, удлинение и усиление. Это осуществляют следующим образом: когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылоч­ная ямка находится под лонным сочленением, при возник­новении потуги роже­ницу за­ставляют глубоко дышать, чтобы снизить силу потуги, так как во время глубокого дыхания по­туги невоз­можны. В это время обеими руками задерживают продвижение головки, пока схватка не закончится. Вне потуги правой рукой сдав­ливают промежность над личиком плода таким образом, что она соскальзывает с ли­чика, левой рукой медленно приподнимают головку вверх и разгибают ее. В это время женщине предла­гают потужиться, чтобы рождение го­ловки происходило при малой силе напряжения. Таким образом, веду­щий роды командами "тужься", "не тужься" достигает оптимального напряжения тканей промежности и благо­получного рождения самой плотной и большой части плода - го­ловки.

Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. По­сле рождения головки роже­ница должна по­тужиться. При этом происходит наруж­ный поворот головки, внутренний поворот плечиков (при первой позиции головка ли­цом поворачивается в сторону противоположную позиции - к правому бедру ма­тери, при второй позиции - к левому бедру). Обычно рождение плечиков происхо­дит само­произвольно. Если это не произошло, то головку захватывают ладонями в об­ласти правой и левой височных костей и щечек. Головку легко и осторожно оттягивают книзу и кзади, пока под лонное со­членение не подойдет переднее плечико. Затем левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке, захваты­вают го­ловку и приподни­мают ее верх, а правой рукой бережно выводят заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Плече­вой пояс родился. Акушерка вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впа­дины, и туло­вище приподнимают кпереди (вверх, на живот матери). Ребенок ро­дился.

В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удается сохранить промеж­ность и происходит ее разрыв. Учитывая, что резаная рана заживает лучше, чем рваная, в случаях, где неминуем разрыв, производят перинеото­мию или эпизиотомию.