СМЭ живых лиц по частоте занимает первое место в судебно-медицинской практике и проводится по разнообразным поводам, возникающим при расследовании или судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел. Основными видами экспертизы являются:
Экспертиза телесных повреждений в целях установления наличия, характера и тяжести вреда здоровью, а также определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности.
Экспертиза состояния здоровья.
Экспертиза спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий.
Установление возраста.
Другие виды экспертизы: 1) исключение или установление отцовства и материнства (в случаях о спорном отцовстве, материнстве и в делах о подмене детей); 2) определение алкогольного опьянения; 3) установление тождества личности и др.
СМЭ живых лиц производится только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда. При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может быть проведено судебно-медицинское освидетельствование.
|
|
СМЭ живых лиц производят путем медицинского обследования потерпевших, обвиняемых и других лиц. Обычно такое обследование проводится в специальном отделе Бюро СМЭ (судебно-медицинской амбулатории). Однако оно может быть проведено в лечебном учреждении, в кабинете следователя, в суде, в местах заключения, а в ряде случаев и на дому у освидетельствуемого, когда он не может явиться на экспертизу.
Экспертные выводы о повреждениях базируются на объективных данных, полученных при осмотре освидетельствуемого и изучении подлинников медицинской документации (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного). Заочная экспертиза только по медицинским документам, т.е. без личной явки потерпевшего, допускается в исключительных случаях. При заочной экспертизе основанием для заключения являются данные подлинных медицинских документов, содержащие исчерпывающие сведения о повреждениях и их клиническом течении. При этом все медицинские документы должны быть заверены подписью руководителя лечебного учреждения.
Согласно ст. 190 УПК РФ, следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы, в том числе при освидетельствовании подозреваемого или потерпевшего. Исключением является лишь осмотр лица другого пола (ст. 181 УПК РФ).
СМЭ обязательно предшествует установление личности обследуемого, выяснение обстоятельств причинения повреждений, фиксирование жалоб и другой информации, имеющей значение для дачи медицинского заключения, знакомство с материалами дела и подлинными медицинскими документами. В случае необходимости эксперт заявляет представителям судебно-следственных органов, назначившим экспертизу, ходатайство о предоставлении в его распоряжение дополнительных материалов.
|
|
Судебно-медицинский эксперт, оценивая тяжесть причиненного вреда здоровью, должен исходить из объективных данных, установленных в процессе проведения обследования потерпевшего и изложенных в представленных медицинских документах.
В ходе проведения СМЭ обязательно учитываются обострение предшествующих заболеваний после причинения вреда здоровью, а также другие последствия, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма, недостатков при оказании медицинской помощи. Все это само по себе не должно служить основанием для изменения квалификации тяжести причиненного вреда здоровью. В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан отметить в заключении характер наступившего осложнения или ухудшения состояния здоровья освидетельствуемого и его причинную связь с конкретным телесным повреждением.
В случаях смерти потерпевшего от повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов должен отразить причину смерти и обосновать наличие или отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью.
Если исследования проводятся судебно-медицинским экспертом по постановлению представителей органов следствия и дознания или по определению суда, они носят характер экспертизы и оформляются в соответствии с требованиями УПК РФ в виде «Заключения эксперта» (ст. 80 УПК РФ). Когда речь идет о причинении легкого вреда здоровью и пострадавший обращается с жалобой непосредственно в суд в порядке так называемого «частного обвинения», уголовные дела не возбуждают и предварительное следствие не проводят. В таких случаях производят освидетельствование потерпевших по письменному поручению, выдаваемому в отделениях милиции или районных судах, и результаты оформляют в виде «Акта судебно-медицинского освидетельствования».
Методика проведения СМЭ живых лиц во многом определяется поводом, по которому она назначена, а также ее целью и задачами. Освидетельствование потерпевшего проходит через ряд последовательных этапов: 1) ознакомление с обстоятельствами дела; 2) изучение медицинских документов; 3) опрос освидетельствуемого (сбор информации о получении повреждений); 4) осмотр освидетельствуемого; 5) проведение специальных исследований; 6) составление экспертного документа.
Прежде всего судебно-медицинский эксперт изучает постановление следователя или определение суда. Следователь также предоставляет эксперту возможность ознакомиться с материалами уголовного дела, необходимыми для дачи заключения. Выясняются место и время события, кем и при каких обстоятельствах нанесены (получены) повреждения. Уточняются особенности травмирующего предмета, которым были причинены повреждения.
Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть представлены в распоряжение эксперта в виде подлинников. Медицинские карты (амбулаторного и стационарного больного) содержат сведения о первоначальной картине повреждений, характер которых может измениться в результате медицинских манипуляций, процессов заживления и развития осложнений. Кроме того, в ходе ознакомления с медицинскими документами выясняется характер оказанной медицинской помощи (догоспитальной или стационарной).
Опрос освидетельствуемого не должен носить характер допроса. В ходе сбора сведений о травме судебно-медицинский эксперт задает только необходимые для проведения экспертизы вопросы, не высказывая сомнения в правдивости объяснений освидетельствуемым тех или иных обстоятельств, касающихся сути событий, в связи с которыми проводится экспертиза. Со слов освидетельствуемого отмечается состояние его здоровья (жалобы) непосредственно после травмы, на протяжении времени до обследования и в момент такового, а также характер перенесенных ранее заболеваний и проводившегося лечения. Объяснения освидетельствуемого необходимы для выяснения их соответствия или же несоответствия объективным данным. Решение данного вопроса является одной из важных задач многих видов экспертизы живых лиц.
|
|
Непосредственный осмотр освидетельствуемого имеет целью выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Осмотр проводится в соответствии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зависимости от сути экспертизы и характера решаемых вопросов. Потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющиеся у него телесные повреждения, что, однако, не должно исключать активного выявления их экспертом. В ходе осмотра следует иметь в виду заинтересованность подозреваемых в сокрытии имеющихся у них повреждений и их следов, связанных с совершенным преступлением.
Исследование повреждений проводится по общей схеме (см. главу 11). При описании однотипных или множественных повреждений допускается их группирование. Необходимые антропометрические измерения производят по единой принятой в судебной медицине методике.
Во многих случаях решение экспертных вопросов невозможно без специальных методов исследования, которые может применять либо сам судебно-медицинский эксперт, либо другой специалист, владеющий соответствующим методом. Результаты всех специальных исследований и заключения консультантов-специалистов должны быть в письменном виде представлены эксперту, который вносит эти сведения в документ, составляемый при экспертизе. Рентгенограммы, результаты других исследований и письменные заключения специалистов следует обязательно приложить к «Заключению эксперта».
|
|
Во многих случаях экспертизы живых лиц особое значение имеет исследование одежды (главным образом — для выявления повреждений и разнообразных следов загрязнений — наложений). Предметы одежды, находившиеся на потерпевших и подозреваемых в момент происшествия, обычно изымаются следователем и направляются на исследование в судебно-медицинскую лабораторию. Если одежда не была предварительно изъята, а экспертиза производится в отсутствие следователя, судебно-медицинский эксперт обязан поставить его в известность о необходимости изъятия одежды и направления ее на исследование. Потерпевших при этом предупреждают, чтобы они не стирали и не чинили одежду.
Завершается работа эксперта составлением экспертных документов — «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского освидетельствования». Оба документа аналогичны по форме и состоят из трех частей: вводной, исследовательской и заключительной (см. главу 3).