Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста

При организации ухода за пожилыми больными большое вни­мание должно уделяться деонтологическим аспектам. Следует иметь в виду, что сам факт госпитализации может иметь для них отнюдь не однозначные последствия. Больные в этом воз­расте, как правило, тяжело переносят ломку привычного сте­реотипа и с трудом приспосабливаются к новой, незнакомой для них обстановке.

Известны случаи, когда после госпитали­зации пожилые больные, прежде вполне сохранные в психи­ческом плане, начинали терять ориентировку в пространстве и времени и их состояние прогрессивно ухудшалось, несмот­ря на адекватное, казалось бы, лечение. Поэтому при отсут­ствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация все же будет признана необходи­мой, нужно постараться убедить его в том, что пребывание в больнице будет временным и после стационарного обследова­ния и лечения он обязательно вернется домой.

При уходе следует учитывать психологические особенности возраста. Так, некоторые больные, стремясь не замечать при­ближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя зна­чительную физическую нагрузку, испытывая нервные перенап­ряжения, не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Все это обычно неблагоприятно отражается на течении многих забо­леваний. Тактичное убеждение больного в необходимости со­блюдения предписанного режима имеет в таких случаях боль­шое значение.

Иногда пожилые больные обладают обостренным чувством времени, в связи с чем при назначении сроков тех или иных исследований необходимо быть предельно точными в их вы­полнении.

В разговорах друг с другом и с медицинскими работниками больные постоянно обращаются к прошлому, проявляя гораз­до меньший интерес к настоящему и уж совсем небольшой — к будущему. В пожилом возрасте люди тяжелее переносят по­терю родных и близких, с трудом приобретая новых друзей.

Нарушения памяти проявляются в том, что больной часто хорошо помнит то, что было много лет назад, но плохо запо­минает текущую информацию и путает события недавнего прошлого. Эти особенности порой затрудняют сбор необходи­мых сведений, которые приходится получать у родственников. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, терпеливо отвечая на вопро­сы, задаваемые больным уже не первый раз, постоянно напо­миная о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. В беседах с ними совершенно недопустимо напо­минание о их возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути. Встречающиеся порой обращения не по име­ни и отчеству (а «бабуся», «дедуля») свидетельствуют о недо­статочно высокой культуре медицинских работников.

Больные пожилого и старческого возраста чаще всего дли­тельно болеют хроническими, порой неизлечимыми заболева­ниями. При организации лечения вопросы ухода часто высту­пают на передний план, особенно в тех случаях, когда боль­ной в силу различных обстоятельств вынужден долго (месяцы, годы) находиться в специальных интернатах для престарелых. В уходе большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У больных пожилого и старческого возраста часто отмечаются расстройства сна. Такие пациенты могут нередко спать или дремать днем, а ночью бодрствовать, читать, ходить, принимать пищу и т.д., вызывая тем самым у окружающих сомнения в адекватности своего поведения. При этом не следует торопиться с назначением успокаивающих и снотворных препаратов, так как причины нарушения сна мо­гут быть различными.

К их числу прежде всего относятся разнообразные дизури-ческие расстройства. Возрастное снижение концентрационной функции почек приводит к тому, что недостаточная функция почек в течение дня компенсируется увеличением ночного диуреза.

У пожилых мужчин дизурические расстройства часто воз­никают при аденоме предстательной железы. Больные вынуж­дены несколько раз мочиться в течение ночи, причем моче­испускание происходит медленно, вялой струей. Ситуация не­редко усугубляется еще и тем, что во многих больницах туалет (иногда один на все отделение) находится в коридоре, далеко от палаты. Понятно, что повторные в течение ночи хождения пациента в туалет и обратно не способствуют хорошему сну.

Выход из создавшегося положения может заключаться в пре­доставлении больному на ночь отдельной посуды. Полезно также прибегать к ограничению приема жидкости во второй полови­не дня, особенно непосредственно перед сном.

Необходимо иметь в виду, что у пожилых людей вообще отмечается меньшая потребность в сне, чем у молодых людей. Если же они еще дополнительно спят днем, то нарушение ночного сна часто становится почти неизбежным. Исключение дневного сна, замена его каким-либо интересным занятием позволяет во многих случаях добиться и улучшения ночного сна.

Плохо подобранная кровать также может способствовать возникновению бессонницы, поскольку при остеохондрозе позвоночника, который часто встречается в пожилом возрас­те, пребывание на такой кровати вызывает сильные боли по ходу позвоночника. Больные плохо спят в недостаточно про­ветренном помещении, при храпе соседей по палате, шуме в коридоре и т.д.

Важное место в организации ухода занимает предупрежде­ние травм и несчастных случаев, которые, к сожалению, не­редко встречаются у таких больных. Возрастное снижение зре­ния и слуха, шаткая походка с плохой координацией движе­ния и легкой потерей равновесия приводят к тому, что они падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комна­те.

Имеющиеся у пожилых людей изменения костной ткани (ос-теопороз) способствуют возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра, которые могут привести к летальному исходу из-за развития застойных явлений в легких (гипостатическая пневмония), связанных с вынужденным не­подвижным положением в постели. Падения и травмы чаще всего происходят на мягких, легко смещаемых в сторону до­рожках, влажном и скользком полу, при загромождении ме­белью палат и коридоров, отсутствии специальных барьеров у стен в коридорах и приспособлений для опоры в туалете, пло­хом освещении.

Несчастные случаи нередко происходят во время купания в ванне (скользкая ванна или скользкий, мокрый пол), возмож­ны также ожоги, если по ошибке открывают только кран с горячей водой. Во время приема гигиенической ванны или душа могут возникнуть приступы стенокардии, нарушение мозгово­го кровообращения. Предупреждению несчастных случаев спо­собствуют оборудование ванны специальными поручнями и скамейками, настилание на пол около ванны резиновых ков­риков, подведение средств сигнализации. Самой надежной мерой профилактики является, однако, присутствие при ку­пании пожилых больных медицинских работников, оказываю­щих необходимую помощь.

При многих заболеваниях (например, пневмо­нии, остром периоде инфаркта миокарда, вы­раженной недостаточности кровообращения) соблюдение длительно постельного режима мо­жет приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям (застойные явления в легких, об­разование тромбов в венах нижних конечностей с последующими тромбоэмболиями в ветви ле­гочной артерии, нарушение регуляции функций сердечно-сосудистой системы, затруднение мо­чеиспускания, усиление запоров, тугоподвиж-ность суставов и т.д.)- Профилактика указанных осложнений предусматривает применение ком­плекса мероприятий.

Большое значение приобретает уход за кожей и предупреж­дение образования пролежней. Хороший эффект дают расти­рание и массаж, которые нужно проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. В пожилом возрасте часто отмечаются сухость кожных покро­вов, вызывающая сильный зуд, изменения ногтей (утолщение, повышенная ломкость), появление мозолей, ограничивающих двигательную активность больных. Сухие участки кожи целе­сообразно смазывать специальными кремами; перед подстри­ганием ногтей для их смягчения полезно делать припарки, применяя касторовое масло; нужно своевременно удалять мо­золи.

Следует всячески поощрять заботу больных о своем внеш­нем виде. Аккуратная прическа, регулярное бритье, опрятная одежда сами по себе повышают настроение, способствуя улуч­шению общего состояния.

Тщательного ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть при урологических заболеваниях или вследствие нарушений центральной регуляции мочеиспускания, например при деменции (старческом слабоумии), при нару­шениях мозгового кровообращения. В тех случаях, когда вос­становить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обус­ловленные преимущественно атонией кишечника. Борьба с запорами включает в себя определенные диетические рекомен­дации (см. далее), прием легких слабительных средств расти­тельного происхождения (препаратов крушины, сенны), сла­бощелочных минеральных вод. Иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной воды. Не следует злоупотреблять клизмами, особенно если нет особых показаний, поскольку их частое применение вызывает раздражение толстой кишки.

При геморрое нужно исключить травмирование выпадаю­щих геморроидальных узлов грубой туалетной бумагой. После каждого акта дефекации целесообразно обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромаш­ки, специальных ректальных свеч.

При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме отсутствие двигательной активности (гиподинамия) отрицательно отражается на функциональном состоянии раз­личных органов и систем организма. В связи с этим в комп­лекс лечебных мероприятий необходимо обязательно включать лечебную физкультуру; она показана даже при таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. В то же время необходимо соблюдать большую осторожность в определении объема физических упражнений, начиная, как правило, с малых нагрузок и постепенно увели­чивая интенсивность физических упражнений под контролем функциональных показателей сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения следует немедленно прекращать, как только появятся неприятные ощущения или чувство усталос­ти.

Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Посколь­ку у них обменные процессы в организме протекают менее интенсивно, следует снизить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхож­дения и углеводов. Оптимально пожилой человек должен по­треблять 60-70 г жиров в сутки, при этом 25-30 % прихо­дится на долю жиров растительного происхождения, содержа­щих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линолено-вую и др.), снижающих уровень холестерина в крови и обла­дающих антиатеросклеротическим действием.

Количество углеводов целесообразно уменьшить до 280-320 г в сутки. Поскольку в пожилом возрасте часто отмечается снижение инкреторной функции поджелудочной железы, сле­дует в первую очередь уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (сахара, конфет, меда, варенья, кондитерских изде­лий). Напротив, продукты, содержащие грубоволокнистую клет­чатку, обязательно нужно включать в пищевой рацион.

У больных пожилого и старческого возраста часто наблю­даются признаки сердечной недостаточности, повышенное артериальное давление, легко происходит задержка жидкости. Поэтому следует ограничить потребление поваренной соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1 — 1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.

При наклонности к запорам показано включение в пище­вой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику ки­шечника. Однако необходимо помнить, что у пожилых людей из-за отсутствия зубов часто отмечается неполноценность же­вательного аппарата, снижается секреторная активность желуд­ка, поджелудочной железы и печени. Это обстоятельство тре­бует соответствующей кулинарной обработки пищи, уменьша­ющей нагрузку на органы пищеварительной системы.

У больных пожилого и старческого возраста восстановитель­ные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период реабилитации. Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добить­ся значительных успехов в реабилитации пациентов, перенес­ших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, на­рушения мозгового кровообращения).

Правильное и своевременное решение всех деонтологичес-ких проблем, надлежащая организация ухода позволяют сохра­нить здоровье пожилых людей, продлить их творческую актив­ность и сохранить интерес к жизни. Замечательный врач и уче­ный И.В. Давыдовский, много занимавшийся изучением поня­тий «здоровье» и «болезнь», писал: «Неверно, что старость — это только спад, только минус.

Мощь адаптации в старости действительно падает, но она успешно может быть компенси­рована возросшим мастерством, высоким уровнем суждений, широтой кругозора и сознанием социальной ответственности. Опыт и мудрость всегда были функцией времени. Они остают­ся привилегией зрелых и пожилых. Старость, разумеется, не бурный поток, а скромный ручей, однако в этом ручейке необходимо сохранять воду, т.е. радость жизни, волю учить и учиться, радость общения с молодежью».