2015-07-21
1958
Бронхиальная астма –– хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражение бронхов, которое характеризуется их гиперактивностью, обусловленной специфическими (иммунологическми) и /или неспецифическими, врожденными или приобретенными механизмами, а основным признаком которого является приступ удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.
Факторы риска:
I. Предрасполагающие (наследственные или приобретенные):
1. Атопия (повышается способность организма вырабатывать IgE в ответ на стимул).
2. Наследственность:
· особенность чувствительности бронхов (рецепция);
· ферменты, участвующие в защите бронхиального дерева.
II. Причинные:
1. Домашние аллергены (пыль, шерсть, тараканы, грибы, пыль+пылевые клещи).
2. Внешние (пыльца, грибы).
3. Аспирин, профессиональные аллергены.
III. Способствующие:
1. Респираторные инфекции.
2. Детский возраст (чем младше человек, тем более выражена БА).
|
|
|
3. Пища (у лиц с атопией)
(не рекомендуется курица, рыба).
4. Воздушные поллютанты:
· внешние;
· внутренние.
5. Курение.
IV. Обостряющие (триггеры):
1. Аллергены.
2. Респираторные инфекции.
3. Физические нагрузки и гипервентиляция.
4. Погодные условия.
5. SO2.
6. Пища, пищевые добавки, лекарства.
Факторы риска смерти:
1. Постоянное применение системных глюкокортикоедов, а также недавнее снижение дозы или прекращение приема:
· астматический статус;
· фибрилляция предсердий.
2. Имеющиеся в анамнезе тяжелые, угрожающие жизни приступы и обострения.
3. Экстренные госпитализации по поводу БА в периоде истекших 12 мес.
4. Экстренные повторные вызовы скорой помощи.
5. Повторная интубация по поводу БА.
6. Имеющиеся психические заболевания или психосоциальные проблемы.
7. Пациенты, не выполнившие план лечения.
Классификация БА:
1. Аллергическая БА.
2. Неаллергическая БА.
3. Смешанная БА.
Варианты БА:
1. БА пожилых людей.
2. Профессиональная БА: сочетается с поражением верхних дыхательных путей и атопическим дерматитом.
3. Сезонная БА (есть полиноз).
4. Кашлевой вариант БА: особенно кашель по ночам.
Степени тяжести БА:
1. Легкая:
· эпизодическая или интермиттирующая;
· персистирующая.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая БА.
Аспириновая БА: патофизиологической основой является избыточная выработка простогландинов.
Основными признаками являются:
· астматический синдром;
· повышенная чувствительность к аспирину и нестероидным противовоспалительным средствам;
· повышенная чувствительность к веществам –– химическим родственникам аспирина (пищевые красители, консерванты);
|
|
|
· симптомы назального полипоза или синусита.
КРГ 1.1:
· пациенты с острым бронхитом, тяжелыми обострениями и другими осложнениями астмы, с которыми они поступили в ОРИТ;
· острая тяжелая БА;
· астматический статус или состояние;
· нестабильная астма;
· фатальная астма;
· пациенты с астмой, которым произведены оперативные вмешательства (лаваш, бронхоскопия, исправление носовой перегородки, полипэктомия, ваготомия и др.).
КРГ 1.2:
· БА интенсивно персистирующая.
КРГ 2.1:
· БА средней тяжести стабильного характера.
КРГ 2.2:
· часть пациентов из КРГ 2.1;
· средней тяжести и тяжелая БА нестабильного течения.
КРГ 3.1:
· средняя тяжесть БА инвалидов III группы или, иногда, II группы с высоким РП.
КРГ 3.2:
· средней тяжести БА или тяжелая БА;
· инвалиды II группы со средним РП.
КРГ 3.3:
· тяжелая, крайне тяжелая БА, низкий РП;
· инвалиды II или I группы.
Основные задачи реабилитации пациентов с БА:
1. Ликвидация острых явлений.
2. Купирование повторных и затяжных приступов.
3. Улучшение психоэмоционального состояния.
4. Оптимизация режима нагрузок.
5. Предупреждение приступов.
6. Сохранение социального статуса.
7. При возможности наиболее полный возврат к труду.
8. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.
Реабилитация пациентов с БА проводится на всех этапах МР.
КРГ 1.2:
· пациенты с БА с начальными проявлениями без дезадаптационных последствий или с легкими последствиями на уровне системы дыхания (легкая БА, которые в стадии ремиссии не требует медицинской поддержки);
· реабилитация непрерывная или непрерывно-курсовая;
· курсы проводятся МР в амбулаторных условиях.
