Алкогольная зависимость (хронический алкоголизм). Этиология и патогенез хронического алкоголизма. Характеристика синдрома зависимости от алкоголя, его структурные элементы

Хронический алкоголизм (по ВОЗ) - хроническое заболевание, нередко имеющее тенденцию к прогридиентности, проявляющееся в виде патологического пристрастия к этиловому спирту и его производным, сопровождающееся соматическими и неврологическими проявлениями, ведущее к изменениям личности, социальной дезадаптации и снижающее благосостояние всего общества в целом.

Хронический алкоголизм (по Г.В. Морозову) – это пррогредиентное заболевание, возникающее в результате систематического употребления алкоголя, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного Sd при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Этиология:

1. Психологические причины (индивидуальная психологическая предрасположенность к пристрастию к алкоголю):

- самолечение (прием алкоголя для снятия психологического напряжения, стресс, тревоги, уменьшения чувства подавленности при депрессии)

- особенности характера, личностного развития

2. Социальные причины:

- терпимое отношение общества к злоупотреблению алкоголем

- неполная занятость

- бедность

- дисгармония в семье

- стрессовые ситуации на работе

- дети подражают поведению взрослых

- дети начинают потреблять алкоголь под нажимом сверстников

3. Биологические причины:

- диспропорционально высокий уровень алкоголизма у мужчин по сравнению с женщинами (5:1)

- повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин-алкоголиков

- данные по усыновленным близнецам указывают на повышенный риск алкоголизма (риск выше в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители

- более высокий риск развития алкоголизма у лиц монголоидной расы.

Патогенез: патогенез алкоголизма сложен и недостаточно изучен. Считается, что алкоголь действует почти на все нейротрансмиттерные системы мозга. Низкие дозы алкоголя стимулируют дофаминергическую и норадренергическую системы, что сопровождается эйфорией и общим возбуждением. Высокие дозы вызывают обратный эффект – уменьшение дофаминергической и нерадренергической нейротрансмиссии и усиление тормозящих эффектов ГАМК. Клинически это проявляется моторной заторможенностью и общей седацией. Хроническая интоксикация алкоголем вызывает разнообразные биохимические и нейрофизиологические изменения в организме в целом и в мозге в частности. Однако, какие из них являются следствием интоксикации, а какие лежат в основе зависимости, пока не установлено.

Высказано предположение, что в основе психической зависимости лежат нейрофизиологические сдвиги – патологическая активация определенных гипоталамических систем, получивших название «центр наслаждения». По мнению академика И.П.Анохиной, алкоголь влияет на катехоламиновую систему, прежде всего на дофаминовую медиацию в области локализации «центра наслаждения» (лимбическая система, стволовые образования мозга). Алкогольная интоксикация приводит к освобождению дофамина из депо, его избыточное количество скапливается в синаптической щели и обусловливает эйфоризирующий эффект. По мере формирования алкоголизма происходит истощение запасов дофамина в депо. Было установлено, что во время абстинентного синдрома увеличивается концентрация дофамина в периферической крови; чем тяжелее протекает абстинентный синдром, тем выше концентрация дофамина. Абстинентный синдром сопровождается снижением чувствительности катехоламиновых реценторов.

При изучении роли различных этанолокисляющих систем выявлена важная роль печеночного фермента алкогольдегидрогеназы, который способствует окислению алкоголя до конечных продуктов (воды и углекислоты). Недостаток этого фермента, который у больных алкоголизмом развивается вследствие грубого нарушения функции печени, ведет к накоплению в крови ацетальдегида, который оказывает токсическое действие на мозг.

Характеристика синдрома зависимости от алкоголя, его структурные элементы ( не уверена, что правильно ответила ).

Зависимость от алкоголя – хроническое психическое заболевание с характерными синдромами и течением.

Синдромы и симптомы при алкоголизме:

1. Синдром измененной реактивности:

- изменение толерантности

- исчезновение защитных механизмов

- изменение формы опьянения

- изменение формы потребления

2. Синдром психической зависимости:

- психическое влечение

- потребность в психическом комфорте

3. Синдром физической зависимости:

- компульсивное влечение

- потребность в физическом комфорте

- абстинентный синдром