2018-02-14
5701
Травматология.
Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение анамнеза, жалоб, данных осмотра в постановке диагноз.
Больные с травмой чаще всего предъявляют жалобы на боли и деформацию поврежденного сегмента конечности, нарушение функции его. При переломах нижней конечности больные жалуются на нарушение опороспособности, т.е. после травмы больной не может ни стоять, ни ходить.
При изучении анамнеза травмы следует уточнить следующие вопросы: время получения травмы. Выяснить - травма произошла во время работы, связанная с работой или получена в быту. Необходимо уточнить механизм травмы. При прямом механизме выяснить, что явилось внешним травмирующим насилием и дать ему полную характеристику. При непрямом механизме травмы попросить больного конкретизировать положение поврежденной конечности или сегмента во время травмы.
Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего бывают вынужденными.
При детальном осмотре больного могут быть также выявлены признаки воздействия внешнего насилия: ссадины, раны, кровоподтеки, гематомы сглаженность контуров сустава или увеличение его в объеме по сравнению со здоровым суставом и т.д.
Клиническое исследование места повреждения:
1. Осмотр;
2. Ощупывание – пальпация;
3. Выслушивание – аускультация;
4. Выстукивание – перкуссия;
5. Изучение периферического кровообращения и неврологических расстройств в конечностях;
6. Определение амплитуды движений;
7. Измерение длины и окружности конечностей и различных деформаций шеи, грудной клетки, спины.
8. Определение мышечной силы;
9. Исследование функций опорно – двигательной системы;
10. Рентгенологическое исследование места повреждения (заболевания)»
11. Дополнительные методы исследования: биомеханическое исследование, артроскопия, пункция сустава или кости, электрофизиологическое исследование, осцилография, радионуклидная диагностика, а также лабораторные методы исследования крови и мочи.
Определение длины и окружности конечности. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
Измерение длины конечности производят сантиметровой лентой, причём измеряют симметричные участки сегментов как больной, так и здоровой конечности.
| Относительная длина | Абсолютная длина |
| Нижняя конечность от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней (или наружной) лодыжки | Бедро измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава. |
| ! Длина нижних конечностей измеряется в лежачем положении, причём линия соединяющая обе передние верхние ости таза, должна быть установлена перпендикулярно к средней линии туловища, а конечности расположены симметрично | Голень измеряется от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки. |
| Длина стопы измеряется от конца пятки до конца I пальца вдоль подошвы. | |
| Высота свода стопы измеряется в стоячем положении до уровня тыльной поверхности ладьевидной кости. | |
| Верхняя конечность измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца IIIпальца кисти. | Плечо измеряется от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка предплечья. |
| Предплечье измеряется от локтевого отростка до шиловидного тростка локтевой кости |
Значение: изменение длины конечности, чаще укорочение, бывает анатомическим, или абсолютным (при переломах), относительным (при вывихах) и функциональным, или компенсаторным (патологические установки в суставах при контрактурах или анкилозах).
Окружность конечности (больной и здоровой) измеряется сантиметровой лентой в симметричных местах в верней трети, средней трети, нижней трети сегмента.
Плечо:
Верхняя треть – на уровне подмышечной впадины;
Средняя треть – соответственно наибольшей выпуклости брюшка двуглавой мышцы плеча;
Нижняя треть – на уровне локтевого отростка.
Локтевой сустав – на уровне локтевого отростка.
Предплечье:
Верхняя треть – под локтевым отростком;
Нижняя треть – над дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.
Кистевой сустав – под дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.
Кисть – на уровне головок II – V пястных костей.
Бедро:
Верхняя треть – на уровне промежности;
Средняя треть - в середине его протяжения;
Нижняя треть – на уровне мыщелков бедренной кости.
Коленный сустав – над надколенником.
Голень:
Верхняя треть – на уровне эпифиза большеберцовой кости;
Средняя треть – на месте наибольшей выпуклости икроножной мышцы голени;
Нижняя треть – над лодыжками.
Голеностопный сустав – непосредственно над голеностопным суставом.
Стопа – на уровне верхушки свода или на уровне плюснефаланговых сочленений.
Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
Амплитуду движений в суставах определяют (измеряют) нейтрально – нулевым методом в градусах с помощью специального угломера. Каждый сустав имеется свой, присущий только данному суставу, размах движения в той или иной плоскости – в сагиттальной плоскости сгибание и разгибания, во фронтальной плоскости отведение и приведение т ротационные движения по вертикальной оси.
Проверка подвижности суставов включает в себя активные движения, которые производит сам больной и пассивные, когда движения производит исследующий, причём амплитуда последних может быть больше.
Отсчет амплитуды движения ведется от исходного положения, занимаемого конечностью при свободном вертикальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Размах ротационных движений измеряют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помогают объективно определить объем движений и степень восстановления функции.
