Методика лечебной физической культуры при нарушениях осанки

 

Формирование правильной осанки относится к числу основных задач, решаемых в физическом воспитании детей. Она особенно важна в начальные периоды возрастного развития, когда наиболее интенсивно идет морфофункциональное становление организма, в том числе формирование изгибов позвоночного столба (они при­обретают стойкие признаки уже к 6-7-летнему возрасту) и других структурных основ осанки. От того, насколько качественно в это время вырабатывается рациональный навык фиксации основной позы прямостояния в единстве с гармоничным развитием мышц и ук­реплением костно-связочного аппарата, во многом зависит статус осанки в последующие годы. В процессе дальнейшего воспитания осанки решаются задачи по оптимизации ее состояния, меняю­щегося в той или иной мере под влиянием доминирующего режима жизни, возрастных и других факторов [31].

Основные задачипо воспитанию осанки заключаются в том, чтобы обеспечить в процессе физического воспитания своев­ременное формирование и многолетнее сохранение нормальной осанки путем выработки и закрепления необходимых навыков и воспитания качеств, определяющих ее характер. Один из главных аспектов в реализации этих задач – профилактический, т.е. предотвращение дефектов осанки, вероятность которых в реальных условиях жизни достаточно велика. Вместе с тем предусматриваются и задачи по исправлению дефектов осанки. В процессе физического воспитания такие задачи решаются, понятно, в той мере, в какой дефекты осанки обратимы и поддаются исправлению средствами и методами физического воспитания. Разумеется, конкретное содержание этих задач не остается од­ним и тем же на различных этапах и в различных условиях их реализации. Так, в подростковом возрасте особое значение при­обретает профилактика нарушений осанки, которые могут возни­кать под влиянием относительно непропорционального увеличения продольных и поперечных размеров тела (преимущественный рост в длину), временного снижения темпов развития силовых качеств отдельных мышечных групп и других особенностей физического развития, характерных для этого возраста. С началом специализа­ции в избранном виде деятельности (спортивной, профессионально-трудовой, военно-служебной) нередко важнейшими становятся задачи профилактики и коррекции нарушений осанки, которые могут возникать из-за «конкурентного» влияния на нее различного рода поз, постоянно закрепляемых в процессе специализации (дело в том, что, несмотря на настойчиво проводимую рационали­зацию рабочих поз, немало из  них имеет черты, способные при достаточно частом воспроизведении вызывать отклонения осанки от нормы). По мере старения организма для сохранения нормаль­ной осанки необходимо, естественно, все в большей мере сосредото­чивать усилия на противодействия неблагоприятному влиянию на нее инволюционных процессов, чтобы, насколько это возможно, предотвратить или уменьшить снижение мышечного тонуса, ухудше­ние эластических свойств костно-связочного аппарата и другие возрастные изменения [7].

По мере того как создаются необходимые предпосылки закреп­ления правильной осанки, ведущими линиями в воспитании ее ста­новятся детальная отработка навыка соблюдения параметров нор­мальной осанки, качественное совершенствование ее основ и пре­дупреждение вероятных нарушений ее статуса. В качестве адек­ватных средств, при этом, наиболее широко применяют упражнения, составляющие содержание основной, гигиенической гимнастики или аналогичных видов и разновидностей ее, в том числе таких, как ритмическая, атлетическая, производственная гимнастика [51].

Средства коррекции нарушений осанки. Эффективные средства коррекции нарушений осанки: физические упражнения умеренной интенсивности, специальные статико-динамические упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями в различных исходных положениях; специальные корригирующие упражнения, в которых сочетаются мышечные напряжения с последующим расслаблением и растягиванием; средства, направленные на формирование координации движений и равновесия; специальные коррекционные упражнения в сочетании с динамическими и статическими кратковременными напряжениями; расслабляющие упражнения, соединённые с ритмом дыхания, асимметричные воздействия на опорно-двигательный аппарат, статические позы [30].

Методики коррекции нарушений осанки. Основой методики коррекции нарушений осанки средствами лечебной физической культуры с учетом видов и степени деформаций позвоночника является поэтапное формирование мотивации к коррекции нарушенной осанки; повышение уровня физического состояния; формирование «мышечного корсета», коррекция нарушений осанки средствами гимнастики «цигун» [46].

Для коррекции нарушений осанки во фронтальной плоскости акцентировалось внимание на асимметричных упражнениях пояснично-подвздошной области.

Роль физических упражнений в коррекции нарушений осанки. Особое место в системе профилактических и лечебных мероприятий при дефектах осанки занимают специальные физические упражнения, с помощью которых можно изменить угол наклона таза, нормализовать физиологические изгибы позвоночника, исправить форму грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы, укрепить мышцы брюшной стенки и спины. Специальные физические упражнения сочетают с общеразвивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей, дыхательными упражнениями. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном лежа на спине, на боку, на животе, стоя в упоре на четвереньках, что позволяет сохранить правильное положение всех частей тела, в дальнейшем – в положении стоя и при ходьбе [18].

Исправление дефектов осанки достигается с помощью специальных упражнений. Наиболее рациональным исходным положением для укрепления мышц туловища является такое, при котором возможна максимальная разгрузка позвоночного столба по оси и исключается влияние угла наклона таза (положение лежа на спине, лежа на животе, стоя в упоре на коленях) [46].

В исходном положении стоя в упоре на коленях достигается провисание позвоночного столба между поясом верхних конечностей и поясом нижних конечностей, умеренное растягивание его. Это дает возможность мобилизовать позвоночный столб в месте наиболее выраженного дефекта, ограничивая подвижность в соседних отделах, т. е. целенаправленно корригировать нарушение осанки [51].

Динамические упражнения необходимо чередовать с упражнениями в статических напряжениях, включать упражнения в расслаблении и дыхательные упражнения; сами исходные положения также необходимо чередовать; упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, необходимо сочетать с упражнениями, способствующими исправлению имеющихся дефектов осанки [30].

При асимметричной осанке выраженный корригирующий эффект оказывают симметричные упражнения. Такое действие их связано с физиологическим перераспределением нагрузки. Для сохранения срединного положения тела более ослабленные мышцы на стороне отклонения во время выполнения упражнений работают с большей нагрузкой, чем более сильные мышцы на противоположной стороне (так называемая физиологическая асимметрия). При этом выравнивается мышечная сила и ликвидируется асимметрия мышечного тонуса. При увеличении угла наклона таза применяются упражнения, способствующие удлинению мышц передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц, а также укреплению брюшного пресса и мышц задней поверхности бедер. При уменьшении угла наклона таза рекомендуются упражнения для мышц поясницы и передней поверхности бедер [49].

Нормализация физиологических изгибов позвоночного столба достигается в ряде случаев улучшением подвижности его в месте наиболее выраженного дефекта (например, в грудном отделе при сутуловатой спине) с одновременным укреплением мышц спины [29].

Дефект крыловидных лопаток и приведенных плеч может быть исправлен с помощью динамической и статической нагрузки на трапециевидную и ромбовидную мышцы, а также упражнений на растягивание грудных мышц [46].

Дефект выстоящего живота устраняется при использовании упражнений для мышц брюшного пресса, выполняемых преимущественно в исходном положении лежа на спине. Наиболее эффективны упражнения с одновременным максимальным (для данного человека) напряжением прямых и косых мышц [1].

Коррекция осанки, достигнутая с помощью упражнений, может дать стойкий эффект лишь при одновременном формировании навыка правильной осанки на основе мышечно-суставного чувства, позволяющего ощущать положение определенных частей тела. После объяснений, необходимых для создания представления о правильной осанке, и показа «идеальной» осанки приступают к выработке соответствующих ей мышечно-суставных ощущений [51].

При любом типе нарушения осанки сохранению правильной позы способствуют упражнения на равновесие. Коррекция осанки с помощью упражнений должна закрепляться формированием стереотипа правильной позы. Он создается на базе мышечного чувства, позволяющего ощутить взаиморасположение определенных частей тела. Для этого используют тренировку перед зеркалом со зрительной самокоррекцией, периодический контроль положения туловища у стены, сохранение правильного положения при ходьбе [31].

Саногенез. ЛФК открывает возможность диагностики локальной суставной фиксации, т.е. процесса, лежащего в основе саногенеза нарушения осанки. Информация фиксации позвоночно-двигательного сегмента локально-мышечного гипертонуса или фасциально-мышечной ригидности помогает врачу оценить функциональное состояние пораженного звена позвоночной кинематической цепи. Это дает возможность наблюдать за течением заболевания и своевременно выявлять намечающуюся тенденцию в изменении динамики, а, следовательно, и определить соответствующую терапию. Исходя из сказанного, т.е. учитывая важность в саногенезе иммобилизации подвижного двигательного сегмента, следует соблюдать определенную сдержанность в выборе показаний к созданию высокой подвижности всех звеньев позвоночника. В содружестве с лечебной физкультурой методика рефлекторно сегментарного массажа не стремится разрушить блок при компенсированной мышечной или органической фиксации. Диспозиция сочленяющихся поверхностей осуществляется врачом лишь на ранних этапах обострения. Приемы релаксации не затрагивают мускулатуру, формирующую защитный естественный корсет [45].

Лечебная гимнастика

Целый ряд упражнений специально сконструирован для направленного воздействия на осанку:

1. упражнения в основной стойке, предметом которых является детально контролируемая фиксация и регулирование ее по заданным параметрам нормальной осанки (посредством малоамплитудных перемещений звеньев тела относительно друг друга и регулированием мышечного тонуса с использованием различных ориентиров, а потом и без контроля зрением – с опорой на «мышечное чувство»);

2.упражнения, включающие точно обусловленную фиксацию различных гимнастических поз (в наклонах, выпадах, висах, упорах и т. д.) с переходом из основной стойки и возвращением в нее;

3. упражнения в основной стойке и ее модификациях, осложненные локальными движениями (с гимнастическими предметами и без них) и условиями опоры (при скрещенных ногах, на одной ноге, на гимнастическом бревне и т. п.);

4. упражнения с выходом в основную стойку после различных перемещений тела, усложняющих фиксацию позы (например, после опорных и безопорных прыжков, соскоков со снаряда);

5. комплексы упражнений, специально разработанные для коррекции нарушений осанки – корригирующие упражнения [13].

Упражнения на осанку должны составлять неотъемлемый ком­понент повседневной бытовой физической культуры. Объем и часто­та их применения зависят от особенностей основной деятельности, общего режима жизни и ряда других обстоятельств, но непремен­ным условием оптимизации осанки остается ежедневное выполнение этих упражнений как минимум в составе утренней гигиенической гимнастики [35].

Сбалансированное развитие и поддержание нормального состоя­ния мышечной системы и костно-связочного аппарата, совершенствование способности сохранять равновесие в статических и динами­ческих режимах мышечной деятельности являются своего рода ба­зой для оптимизации сформированной правильной осанки. На этой базе сравнительно нетрудно корригировать так называемые функ­циональные, относительно нестойкие отклонения осанки, возникаю­щие в повседневной жизни: по ходу и в конце рабочего дня, в ре­зультате достаточно большой тренировочной нагрузки и в других подобных обстоятельствах. Для устранения таких отклонений быва­ет достаточно выполнять серию «выравнивающих» и других упраж­нений на осанку в рамках обычной гигиенической и производственной гимнастики или (и) в восстановительных фазах основных занятий физическими упражнениями. Для исправления же более стойких, так называемых фиксированных (но обратимых), нарушений осанки, коль скоро они все-таки возникают, приходится применять дополни­тельно специальные комплексы корригирующих упражнений. Кон­кретная направленность и состав их определяются, понятно, характе­ром ее нарушений [33].

Для коррекции фронтальных дефектов осанки подбираются упражнения, обеспечивающие мышечную тягу в направлении, противоположном искривлению. Все корригирующие упражнения проводятся в положении, снимающем статическую нагрузку с позных мышц, – лежа на спине и на животе. Во время проведения упражнений необходимо следить за положением позвоночника ребенка. Поэтому заниматься он должен в такой одежде, чтобы спина оставалась открытой, а остистые отростки позвонков надо пометить фломастером или йодом [3].

При лечении нарушений осанки во фронтальной плоскости и сколиоза в начальных стадиях используются симметричные упражнения. Асимметричные упражнения необходимо подбирать очень тщательно: при небольших нарушениях они не нужны, они эффективны только при лечении выраженных стадий сколиоза. Подбирать асимметричные упражнения должен врач с учетом всех индивидуальных особенностей нарушений осанки [45].

Преимущество симметричных упражнений состоит, во-первых, в том, что их проще правильно подобрать и выполнить; во-вторых, в том, что они вовлекают внутренние резервы организма в процесс компенсации нарушений. При выполнении таких упражнений необходимо сохранять серединное положение позвоночника. Это само по себе нелегко для ребенка с дефектом осанки во фронтальной плоскости, так как мышцы правой и левой сторон туловища при таких нарушениях развиты неодинаково и симметричные по характеру выполнения упражнения являются асимметричными с точки зрения работы мышц. Чтобы удержать спину прямой, ослабленные мышцы с выпуклой стороны искривления вынуждены преодолевать сопротивление более сильных мышц с вогнутой стороны. При асимметричной осанке любые симметричные упражнения для укрепления и растягивания мышц спины и брюшного пресса являются корригирующими, если при их выполнении особенно тщательно следить за тем, чтобы позвоночник находился точно по средней линии. Мышечный тонус при такой тренировке постепенно выравнивается: мышцы на выпуклой стороне становятся сильнее и выносливее, а перенапряженные мышцы на вогнутой стороне немного растягиваются [51].

Симметричные корригирующие упражнения относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела: мышцы на стороне выпуклости несколько растягиваются. При этом мышечная тяга с обеих сторон постепенно выравнивается, устраняется её асимметрия. Важным преимуществом этих упражнений является относительная простота их подбора и методика проведения, не требующая учёта сложных биомеханических условий работы деформированного опорно-двигательного аппарата [46]. 

Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они под­бираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально. Асимметричные упражнения трениру­ют ослабленные и растянутые мышцы. Уп­ражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положе­ния надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток.

Упражнения на осанку должны составлять неотъемлемый ком­понент повседневной бытовой физической культуры. Объем и часто­та их применения зависят от особенностей основной деятельности, общего режима жизни и ряда других обстоятельств, но непремен­ным условием оптимизации осанки остается ежедневное выполнение этих упражнений как минимум в составе гигиенической гимнастики [51].

На занятиях с детьми, имеющими нарушения осанки, не­обходимо соблюдать два обязательных организационно-мето­дических условия:

– первое – наличие гладкой стены без плин­туса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет ребенку, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения — затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передается и закрепляется в ЦНС за счет импуль­сов, поступающих с рецепторов мышц. В последствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в ходьбе, при выполнении упражне­ний.

– второе: в зале для занятий должно быть большое зерка­ло, чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки [1].

Занятия ЛГ у детей школьного возраста с нарушениями осанки проводятся групповым методом. Количество занимающихся в группе не должно превышать 10-12 человек. Подбор детей в группу производится по однородности деформаций, возрасту и полу [3].

Длительность занятия 45 минут. Занятия ЛГ проводятся ежедневно [51].

Весь цикл занятий делится на 2 периода: подготовительный и основной. В подготовительном периоде проводится выработка представления о правильной осанке и создание физиологических предпосылок для ее формирования. В основном – воспитание и закрепление навыка правильной осанки и адаптация организма к повышающимся физическим нагрузкам.

При проведении занятий с детьми не ограничиваться решением узких задач, а содействовать развитию и формированию организма в целом, созда­вая, тем самым, более благоприятные условия для коррекции осанки.

На всем протяжении занятий проводить воспитательную работу не толь­ко с детьми, но и с родителями, главным образом, по созданию условий, обес­печивающих необходимый общий и статико-динамический двигательный ре­жим дома и в детском учреждении [9].

При проведении занятий использовать основные педагогические прин­ципы обучения и тренировки: последовательность, постепенность, переход от простого к сложному, индивидуальный подход и т.д. [51].

Общие задачи решаются путем широкого применения общеразвивающих упражнений, с учетом функциональной и физической подготовленности ребенка [30].

Массаж

Используют­ся основные приемы: поглаживание, растирание, вибрация и их разновидности. Все приемы выполняются плавно и безболезненно. Детям первого года жизни, как правило, назначают общий массаж, старшим детям – массаж мышц спины, гру­ди, брюшного пресса. Как правило, он предшествует занятиям лечебной гимнастикой. Дети младшего школьного возраста и старше могут использовать приемы самомассажа, используя вспомо­гательные средства: роликовый массажер, массажные дорожки, массажные мячи в сочетании с физическими упражнения­ми [11].

Задачи массажа: повышение общего тонуса организ­ма; нормализация функциональных возможностей сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем; формирование правильной осанки; способствование укреплению мышц туловища, выработке мышечного корсета. Положение больного – лежа на животе (массажист стоит справа), лежа на спине (массажист слева от больного) [8].

Методика массажа. Больной лежит на животе, массажист стоит со стороны грудного сколиоза. Вначале проводят общие поглаживания всей поверхности спины (плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глаже­ние), затем осуществляют седативное, расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы (поглаживание, растирание пальцами – круговое, вибра­ция лабильная непрерывистая), делают растирание, раз­минание, вибрацию. Все приемы с целью тонизирования, стиму­ляции проводят локально. После этого массируют область поясничной вогнутости (все приемы на расслаб­ление, растягивание, воздействовать седативно – погла­живание, растирание, вибрация только лабильная, непре­рывистая).

Затем осуществляют расслабление и растягивание подлопаточ­ной области (левой лопатки), обращая внимание на межреберья (граблеобразное поглаживание, растирание, виб­рация лабильная), оттягивание левого угла лопатки от вогнутости позвоночника, стимуляция и тонизирование надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы (растирание, разминание, вибра­ция прерывистая, а также ударные приемы).

Больной переворачивается на спину. В этом положении проводят массаж передней поверхности грудной клетки.

В подключичной и надключичной областях, а также в области грудных мышц слева все приемы используются с целью стимуляции, укрепления мышечного корсета (растирание, разминание, вибрация прерывистая, удар­ные приемы). Выполняется ежедневно или через день, 15–20 процедур, 15–20 минут [12, 20].

Плавание

Укреплению мышечного корсета, формированию правильной осанки служит плавание и большая часть упражнений в воде. Это связано с плотностью воды. Вода оказывает большее сопротивление движению, чем воздух, поэтому нагрузка на мышцы больше. Но пресная вода разгружает тело на 90%, следовательно, плавание и упражнения в воде выполняются в условиях гравитационной разгрузки.Дети, много и регулярно плавающие, быстрее растут, лучше развиты физически. Правильная техника плавания позволяет равномерно нагружать мышцы туловища. Во всех способах плавания необходимо освоить глубокий и быстрый вдох. Это требует отличной подвижности грудной клетки. Перед плавательной тренировкой необходимо проделать упражнения для разминки («сухое плавание»), которые выполняют после разогревания и перед вхождением в воду. В комплекс гимнастических упражнений «сухого плавания» обязательно включать побольше общеразвивающих упражнений, не требующих большой амплитуды движений. Благодаря им мышцы туловища, получив дополнительные возможности для растягивания, увеличивают жизненную емкость легких [40, 48].

ГЛАВА 2