2020-05-25
84901. Требования к опорным зубам.
К опорным зубам предъявляются следующие требования:
- Зубы должны быть устойчивыми
- При патологической подвижности их следует блокировать с рядом стоящими, для образования устойчивой системы.
- Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкими коронками, обнаженными шейками. Только после специальной обработки эти зубы могут быть включены в число опорных зубов кламмерной системы.
- Нужно учитывать взаимоотношение опорного зуба с антагонистами (если делаем небольшую окклюзионную накладку в фиссуру жевательной поверхности, то может быть завышение прикуса.) Нужно создать полость для накладки.
2. Получение диагностических оттисков.
Получение слепка состоит из следующих последовательных этапов:
1) подбор стандартной ложки и ее индивидуализация;
2) приготовление слепочного материала;
3) распределение материала на ложке;
4) введение ложки с материалом в рот;
5) обработка краев слепка;
|
|
|
6) выведение слепка изо рта;
7) оценка слепка.
При оценке слепков необходимо убедиться в точности воспроизведения на них всех участков протезного ложа: рельефа зубодесневой бороздки по периметру каждого зуба, точность отображения положения тканей по переходной складке. Слепок признают годным к дальнейшей работе, если на его поверхности нет размытых, нечетких отпечатков зубов и воздушных раковин (пор). По полученным слепкам отливают модели из гипса и прово-дят их изучение.
3. Изготовление диагностических моделей.
Диагностические модели получают для:
-уточнения характера смыкания зубных рядов с оральной стороны;
-антропометрических измерений (величина зубов, протяженность зубных рядов, форма зубных дуг, ширина зубных рядов на разных участках и т.д.), выявления симметрии или асимметрии положения зубов;
-определения осей наклона коронок зубов, клинического экватора зуба и общей экваторной линии зубного ряда;
-уточнения конструктивных особенностей зубных протезов и лечебных аппаратов;
-контроля эффективности лечения (контрольные модели).
По диагностическим моделям можно получить профилограммы зубных рядов и изучить соотношения каждого зуба и камперовской горизонтали (линия, соединяющая носовую ость с вер- хним краем наружного слухового прохода). Эта линия является топографоанатомическим ориентиром.
Метод построения профилограмм [Миликевич В. Ю., 1984] позволяет получить графическое изображение контуров режущих краев передних зубов, бугорков жевательных зубов верхней и нижней челюстей, соотношение к линии Кампера. По этому методу слепки получают с помощью стандартных ложек, зафиксированных в специальной конструкции лицевой дуги. Эта дуга позволяет сориентировать слепок, а затем и модель точно по отношению к камперовской горизонтали: после размещения слепочной массы на ложке ее вводят в рот и погружают на зубной ряд так, чтобы наружные и лицевые стержни дуги установились на линии носовая ость — верхний край наружного слухового прохода.
|
|
|
Модель отливают в приспособлении, позволяющем получить основание ее, соответствующее плоскости камперовской горизонтали.
Для получения профилограмм зубных рядов на вертикальном плато аппарата Коркхауза фиксируют миллиметровую бумагу, на которой очерчивают верхнюю границу опущенных до основания аппарата стержней. Полученная горизонтальная линия соответствует камперовской горизонтали. Модель верхней челюсти устанавливают и закрепляют на основании аппарата, подняв вертикальные стержни. Затем стержни устанавливают на оральных или щечных бугорках и режущих краях передних зубов.
Запись контура жевательных зубов осуществляется последовательно, вначале с одной стороны, затем, вращая столик основания, вычерчивают по контуру спиц края резцов и поверхность жевательных зубов с другой стороны. В итоге получается фафическое изображение всего зубного ряда верхней челюсти (профилограмма).
Перед записью нижнего зубного ряда на плато переворачивают миллиметровую бумагу и таким же образом устанавливают модель нижней челюсти на основание аппарата. Для последующего наложения профилограмм верхнего и нижнего зубных рядов предварительно наносят контрольные точки на двух парах последних антагонистов справа и слева. Запись контуров жеватель- ных бугорков нижнего зубного ряда осуществляется по верхнему контуру спиц аппарата, как и на модели верхней челюсти.
Зная отношения каждого зуба верхнего зубного ряда к горизонтальной плоскости, можно точно определить характер и степень нарушения окклюзионной поверхности.
Для изучения соотношения зубных рядов и окклюзионных контактов при различных движениях нижней челюсти диагностические модели фиксируют в окклюдаторе или артикуляторе. Предварительно определяют и фиксируют центральную окклюзию.
Аппараты, позволяющие имитировать движения нижней челюсти, подразделяются на окклюдаторы, воспроизводящие движения нижней челюсти в вертикальной плоскости, т. е. при открывании и закрывании рта, и артикуляторы, воспроизводящие всевозможные артикуляционные и окклюзионные движения. В свою очередь артикуляторы делятся на сред неанатомические, узлы которых соответствуют среднеанатомическим нормам строения суставов, и универсальные, позволяющие установить индивидуальные суставные и резцовые пути.
4. Фазы кристаллизации гипса, факторы, влияющие на время затвердевания гипса.
Реакцию кристаллизации гипса (схватывания) можно представить следующим образом: при замешивании полугидрата гипса с водой вначале происходит частичное растворение гипса, затем каждая молекула гипса присоединяет к себе 1,5 молекулы воды (гидратируется). Вода вступает в химическое соединение с гипсом. В результате этой химической реакции получается двугидрат гипса. Двугидрат, или двуводный гипс, в процессе кристаллизации из пластического состояния быстро переходит в твердое состояние. При затвердевании кристаллы гипса вытягиваются в различных направлениях, сращиваются в кристаллические агрегаты — получается монолитная масса гипса. Реакция кристаллизации сопровождается выделением тепла.
Для получения слепочной массы рекомендуется на 100 мл воды брать 150—180 г гипса, т. е. на стакан воды 2—2`/г стакана гипса. Практически это делается так. В резиновую колбу, используемую в зубопротезной технике для замешивания гипса, наливают нужную порцию воды и постепенно засыпают гипс из расчета на одну часть воды две части гипса. Чтобы не производить отмеривания или отвешивания гипса, пропорцию 1:2 можно определить моментом, когда гипс в резиновой колбе будет возвышаться горкой над поверхностью воды и у стенок колбы не останется сверху свободной воды. При этих условиях после энергичного размешивания смеси шпателем получается однородная слепочная масса.
|
|
|
В процессе затвердевания гипса 65% воды идет на гидратацию, остальные 35% постепенно испаряются. Оставшаяся избыточная часть воды испаряется при высыхании гипса. Высохший двуводный гипс представляет собой твердую пористую массу.
Скорость затвердевания гипса зависит от многих причин. Эта реакция будет протекать быстрее или медленнее в зависимости от величины частиц гипса: чем тоньше помол (частицы гипса меньше), тем больше площадь соприкосновения с водой и, следовательно, реакция происходит быстрее. На скорость затвердевания гипса влияет способ замешивания гипса перед получением слепка. Энергичное перемешивание гипса в резиновой колбе с водой ускоряет кристаллизацию. Скорость затвердевания зависит от температуры воды, применяемой для замешивания гипса: теплая вода до 37° ускоряет схватывание, горячая и холодная — замедляют.
При неправильном хранении гипса во влажном помещении быстро изменяется его качество, из полугидрата гипс может превратиться в двугидрат и будет непригоден для употребления. Отсыревший гипс схватывается медленнее. Для восстановления качества отсыревшего зуботехнического гипса его следует прогреть при температуре 150—170" на металлическом листе при постоянном помешивании.
Процесс ускорения и замедления затвердевания гипса можно изменять, применяя катализаторы — ускорители реакции, ингибиторы — замедлители реакции. В качестве веществ, ускоряющих реакцию затвердевания гипса, используют 2,5—3% раствор поваренной соли NaCl, сульфат натрия Na2S04, селитру KNO3, сернокислый калий K2SO4. Вещества, используемые как ингибиторы для замедления процесса кристаллизации гипса, в зубопротезной технике применяются с целью придания затвердевшему гипсу большей прочности, например, при отливке комбинированных моделей, музейных экспонатов. К замедлителям (ингибиторам) относятся клей столярный, 2—3% раствор буры, 5—6% раствор сахара, глицерин в виде 3—4% водной эмульсии, 5% раствор этилового спирта. Применяя катализаторы, необходимо помнить, что прочность гипса понижается, поэтому их не следует использовать при изготовлении моделей, загипсовки восковых протезных базисов в кювету и на всех других этапах изготовления протезов.
|
|
|
5. Параллелометрия, цели и задачи. Конструктивные элементы параллелометра.
Параллелометрия – комплекс манипуляций, направленных на исследование параллельности продольных осей опорных зубов на гипсовых моделях и определения оптимального пути введения и выведения протеза.
Цели и задачи параллелометрии:
1. Определение необходимого наклона модели и соответствующего ему пути введения (наложения) и вывеления протеза.
2. Фиксация выбранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения.
3. Определение и нанесение линии обзора (межевой, кламмерной линии).
4. Определение точки расположения удерживающего конца плеча кламмера.
5. Подрезание воска для создания параллельных поверхностей. 6. Выбор конструкции протеза и нанесение ее рисунка на модель.
Параллелометром называется прибор, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения межевой линии, измерения глубины поднутрения для размещения удерживающих частей кламмера, подрезки воска для создания параллельных поверхностей, установки замковых креплений и др.
С целью классификация конструкций параллелометров, применяемых в практике, их можно разделить на три группы: 1. Стандартные параллелометры, предназначенные для выполнения совместных (клинических и лабораторных) задач. 2. Специализированные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций (например, специальные внутриротовые устройства и микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании зубов, а также технические приспособления и устройства, предназначенные для специализированных лабораторных операций, связанных с параллельностью и высокоточной подгонкой и установкой цельнолитых конструкций). 3. Универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет дополнительного включения в их конструкцию различных устройств и специальных блоков (например, параллелометры, имеющие фрезерный блок или цангу для установки наконечника бормашины, специальная подсветка, координатное или угломерное устройство и др.).
По принципу устройства параллелометры можно разделить на две основные группы. У приборов первой группы (Ney, Gelenko, Weinstein и др.) столик для фиксации моделей может перемещаться по подставке прибора вокруг вертикально закрепленных инструментов параллелометра (анализирующий стержень, грифеледержатель, стержни с дисками различного диаметра для измерения глубины поднутрения, нож для обрезания воска и др.). Ко второй группе относятся параллелометры (Galloni, Herbst, Гаврилов и др.), в которых столик для фиксации моделей закреплен на подставке прибора, а вертикальный держатель стержней шарнирно подвижный в горизонтальном направлении и вертикально. Это позволяет подводить нужный инструмент к любой поверхности зуба гипсовой модели. Независимо от конструкции в основе их лежит один и тот же принцип: при любом перемещении вертикальный стержень всегда параллельный своему первоначальном положению. Это и позволяет находить на зубах поверхности, расположенные в параллельных вертикальных плоскостях.
Параллелометр состоит из:
1. Основание.
2. Стойка.
3. Кронштейн.
4. Набор стержней: · анализирующий стержень; · анализирующий стержень (калибр) с дисками для измерения поднутрения разного диаметра (для определения наиболее выгодного направления межевой линий); · графитовый стержень для нанесения межевой линии; · лезвие для снятия излишков воска.
5. Шарнирный столик для фиксации модели.
6. Этапы проведения параллелометрии.Методы параллелометрии.
Этапы проведения параллелометрии:
· определение параллельности продольных осей опорных зубов;
· определение наклона модели;
· нанесение межевой линии;
· типизация межевой линии;
· определение глубины поднутрения.
Основные правила параллелометрии:
· общая кламмерная линия, несмотря на свою изогнутость, в целом должна быть параллельна окклюзионной плоскости;
· протез должен быть сконструирован таким образом, чтобы рационально распределять жевательное давление между зубами;
· цоколь модели должен быть сформирован таким образом, чтобы на его боковых поверхностях было возможно наносить линии и проводить измерения;
· высота основания модели должно быть в пределах 1,5-2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны к основанию;
Методы определения пути введения протеза (проведения параллелометрии):
1) метод перпендикулярных плоскостей (произвольный метод);
2) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов;
3) метод выбора.
Метод перпендикулярных плоскостей (произвольный метод) Этот метод показан при параллельности вертикальных осей зубов; незначительном их наклоне; при минимальном количестве кламмеров, так как на отдельных зубах расположение кламмеров будет не благоприятными. Методика: 1) установление модели на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна грифельному стержню; 2) нанесение межевой линии для каждого опорного зуба (межевая линия может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба).
Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов: 1) подрезание границ цоколя модели так, чтобы они были параллельны между собой; 2) закрепление модели на столике параллелометра и нахождения вертикальной оси каждого из опорных зубов (по длинной оси зуба); 3) нанесение направления всех осей опорных зубов на боковой поверхности цоколя модели; 4) нахождение средних ориентировочных осей опорных зубов на разных сторонах модели; 5) определение «средней оси» опорных зубов, по которой окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре.
Метод выбора: 1) закрепление модели на столике параллелометра; 2) установление столика под разными углами наклона и изучение наличия и величины опорной и удерживающей зон каждого опорного зуба при различных вариантах наклона; 3) из нескольких вероятных наклонов модели выбирают тот, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах, создавая хорошие условия для размещения элементов кламмеров; 4) замена анализирующего стержня на графитовый для нанесения межевой линии на опорных зубах.
Экваторная линия – линия, проведенная по самой широкой части коронки зуба – анатомическом экватору. Она не меняется в зависимости от наклона зуба.
Межевая линия – это линия, которая определяется с помощью параллелометрии и разделяет поверхность зуба на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую или пришеечную).
Основные виды расположения межевых линий:
1. Срединное (типичное) расположение – линия проходит через середину зуба как с вестибулярной, так и с оральной стороны.
2. Диагональное расположение (левое и правое) – снижение межевой линии к шейке со стороны дефекта, близкое расположение к окклюзионной поверхности с другой стороны, и наоборот.
3. Высокое расположение – вблизи к окклюзионной поверхности
4. Низкое расположение – линия проходит на уровне нижней трети коронки.
5. Расположение линии с распределением коронки зуба на окклюзионную и ретенционную зоны (как вариант: ближнюю и дальнюю).
Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, то есть зона, по сути позволяющая упругой части кламмера обеспечивать удерживание протеза.
Определение глубины ретенции (поднутрения). Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зубу гипсовой модели, которая установлена и закреплена на столике параллелометра, то между стержнем устройства и коронкой зуба ниже экватора образуется ниша (углубление), которая идет вокруг зуба. При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность зуба для размещения в ней удерживающих частей плеч кламмеров. Зубы с одинаковым расположением экватора могут иметь разную выраженность углубления. Зоной углубления называют промежуток ограниченный стержнем устройства, поверхностью зуба со стороны дефекта и слизистой десны. Эти зоны заметно увеличиваются в случае конвергенции зубов. Глубину ретенции определяют специальными инструментами – калибрами – стержнями с различными диаметрами диска: № 1 – 0,25 мм; № 2 – 0,5 мм; № 3 – 0,75 мм. 13 С помощью калибра определяют расположение удерживающей части плеча кламмера. Выбранный стержень закрепляют в цанговом устройстве и приближают к модели. Двигая стержень вверх-вниз, на межевой линии выбирают такое положение, когда стержень-калибр и его измерительный диск одновременно войдут в контакт, прикоснутся к опорному зубу. Место контакта диска с зубом и является местом окончания плеча кламмера или его начала. Обозначив таким образом глубину ретенционного окончания кламмера карандашом, можно приступать к нанесению чертежа каркаса бюгельного протеза
7. Пути введения и выведения дугового протеза.
Путь введения протеза – это движение протеза от первоначального контакта его опорно-удерживающих элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего опорно-удерживающие элементы устанавливаются на своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.
Путь выведения протеза – движение в обратном направлении, то есть с момента отставание базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорно-удерживающих элементов с опорными зубами.
Возможные пути введения протеза:
· вертикальный;
· вертикальный правый;
· вертикальный левый;
· вертикальный задний;
· вертикальный передний.
Лучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум препятствий, которые нельзя исключить и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе.
8. Калибровка модели.
Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, то есть зона, по сути позволяющая упругой части кламмера обеспечивать удерживание протеза.
Определение глубины ретенции (поднутрения). Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зубу гипсовой модели, которая установлена и закреплена на столике параллелометра, то между стержнем устройства и коронкой зуба ниже экватора образуется ниша (углубление), которая идет вокруг зуба. При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность зуба для размещения в ней удерживающих частей плеч кламмеров. Зубы с одинаковым расположением экватора могут иметь разную выраженность углубления. Зоной углубления называют промежуток ограниченный стержнем устройства, поверхностью зуба со стороны дефекта и слизистой десны. Эти зоны заметно увеличиваются в случае конвергенции зубов. Глубину ретенции определяют специальными инструментами – калибрами – стержнями с различными диаметрами диска: № 1 – 0,25 мм; № 2 – 0,5 мм; № 3 – 0,75 мм. 13 С помощью калибра определяют расположение удерживающей части плеча кламмера. Выбранный стержень закрепляют в цанговом устройстве и приближают к модели. Двигая стержень вверх-вниз, на межевой линии выбирают такое положение, когда стержень-калибр и его измерительный диск одновременно войдут в контакт, прикоснутся к опорному зубу. Место контакта диска с зубом и является местом окончания плеча кламмера или его начала. Обозначив таким образом глубину ретенционного окончания кламмера карандашом, можно приступать к нанесению чертежа каркаса бюгельного протеза
