2020-06-10
1628
Тема 11: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ПРИ СОХРАНИВШЕМСЯ ЗУБНОМ РЯДУ И ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ.
Этиологические факторы в развитии генерализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубного ряда.
Общие факторы:
1. Гормональные нарушения заболевания (сахарный диабет, нарушения гипофизарноадреналовой системы и др..)
2. Нарушение метаболических процессов сопровождающихся генерализованным поражением (гипертоническая болезнь атеросклероз, инфекционные)
3. Заболевания сосудистой сети всего организма
4. Заболевания нервной сисмемы (эпилепсия, парафункции и др.)
5. Заболевания крови
6. Генетическая предрасположенность
7. Аллергические заболевания
8. Снижение иммунитета приводящие к изменению защитных сил организма.
Местные факторы:
1. -плохой гигиенический уход за полостью рта
2. Курение табака
3. Профессиональные вредности.
Клиника генерализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубного ряда.
Клиническая картина
1. Воспаление слизистой оболочки десны (гингивит)
2. Наличие зубного камня и мягкого налета
3. Кровоточивость десен
4. Образование пародонтального кармана
5. Ретракция десневого края
6. Патологическая подвижность I-III степени
7. Изменение окклюзионной поверхности в связи с поворотом или наклоном зуба
8. Образование преждевременного контакта на окклюзионной поверхности
При легкой степени генерализованного пародонтита
1. -глубина кармана 3,5
2. резорбция межальвеолярных перегородок до1/4 длины корня зуба, отсутствие компактной пластинки на вершине альвеолы и прилегающих боковых отделах
При средней степени генерализованного пародонтита
1. -глубина кармана 5 мм
2. Признаки воспаления и деструкции ткани пародонта
3. Зубы подвижны (1-2 степень)
4. Рецессия десны до 1/3,1/2 длины корня
Выражена резорбция альвеолярной кости до1/2 длины корня зуба, резорбция по вертикальному горизонтальному смешанному типу атрофии.
При тяжелой стадии генерализованного пародонтита
1. -глубина кармана 6-8 мм
2. Признаки воспаления и деструкции ткани пародонта
3. Зубы подвижны (2-3 степень)
4. Рецессия десны 3/4 длины корня
Выражена резорбция альвеолярной кости до3/4 длины корня зуба и более, резорбция по вертикальному горизонтальному смешанному типу атрофии.
Ортопедические методы в комплексном лечении больных с патологией пародонта. Задачи ортопедического лечения.
Задачи ортопедического лечения при генерализованном пародонте:
1. - устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта:
2. - снятие травматических факторов;
3. - перераспределить жевательного давления среди оставшихся зубов с пораженным пародонтом
4. – восстановление анатомической формы и функции зубочелюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.
Ортопедическое лечение состоит из:
1. -избирательного пришлифовывания
2. ортодонтического лечения
3. -временного шинирования (иммедиат протезирование);
4. - постоянного шинирования
5. - протезирования
Временные шины, применяемые при лечении генерализованного пародонтита.
Временные шины
Изготавливаются и накладываются на зубы до терапевтических и хирургических вмешательств, до проведения избирательного пришлифовывания. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. временное шинирование и иммедиат-протезирование при генерализованном пародонтите
При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге
Временные шины по делят на:
1.Капповые
2.Вестибуло-оральные (круговые)
3.Оральные (Копейкина) различные методы лигатурного связывания зубов, комбинирующие проволоку (леску) с пластмассой (временная шина по Марею).
В качестве временной шины могут использоваться временные протезы (иммедиат-протезы) после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами.
В качестве временных шин может использоваться техника прямой дуги (брекет-система), съемный ортодонтический аппарат без активации. Временная пластмассовая шина (каппа) при генерализованном пародонтите это шина, изготовленная на вакуум-формировочных аппаратах, из жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала Imprelon S. Она съемная, легко изготавливается и припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию как в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных рядов.
Постоянные шины, применяемые при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, конструктивные особенности шин Эльбрехта и Копейкина.
Постоянное шинирование при генерализованном пародонтите
Являются шины, обеспечивающие стабилизацию зубного ряда по дуге или по дуге в сочетании с парасагитальной стабилизацией. Допустимо применение сочетанных несъемных и съемных видов шин.
Постоянное шинирование при генерализованном пародонтите сохранившемся зубном ряду:
· При легкой степени тяжести (когда дистрофический процесс захватывает менее1/4 длины стенки лунки) Происходит не значительное снижение резервных сил зубного ряда. Шинирование НЕ ПОКАЗАНО. Рекомендовано местное и обще укрепляющее лечение, избирательное пришлифовывание (по показаниям)
· При средней тяжести (когда резорбция альвеолярной кости от ¼ до ½ длины корня) применяют съемные шины
· При тяжелой степени (когда резорбция альвеолярной кости более ½ длины корня) применяют несъемные шины в сочетании со съемными шинами
Съемная цельнолитая шина по Эльбрихту шина применяется при сохранившихся зубных рядах, построена по типу многозвеньевых кламмеров.
- Шина Эльбрехта. Сплав каркаса эластичный, но достаточно прочный. Это обеспечивает защиту от подвижности зубных рядов во всех направлениях, кроме вертикального, т.е. не дает защиты при жевательной нагрузке. Именно поэтому такая шина применяется при начальных стадиях заболевания пародонта, когда умеренная жевательная нагрузка не приводит к прогрессированию заболевания. Кроме того, шина Эльбрехта используется при наличии подвижности зубов I степени (минимальная подвижность). Шина может иметь верхнее (около верхушки зуба), среднее или нижнее (прикорневое) расположение, а также шина может быть широкой. Вид крепления и ширина шины зависят от конкретной ситуации, а потому и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Существует возможность учета появления искусственных зубов для изменения конструкции.
- Шина Эльбрехта с т-образными кламмерами в области передних зубов. Такая конструкция позволяет добиться дополнительной фиксации зубной дуги. Однако эта конструкция годиться лишь при минимальной подвижности зубов и отсутствии выраженного воспаления пародонта, т.к. такая конструкция может вызвать дополнительное травмирование пародонта при наличии выраженных воспалительных изменений.
- Съемная шина с литой каппой. Это модификация шины Эльбрехта, позволяющая снизить подвижность резцов и клыков в вертикальном (жевательном) направлении. Защита обеспечивается наличием специальных колпачков в области передних зубов, которые и снижают жевательную нагрузку на них.
Съемная шина с денто-альвеолярными кламмерами по В.Н. Копейкину. Съемная шина Эльбрехта была модифицирована В.Н. Копейкиным, который предложил для усиления ретенционных свойств и достижения лучшего эстетического эффекта использовать Т-образные кламмеры Роуча. Многозвеньевые кламмеры в этой конструкции опущены ниже десневого края и в виде дуги располагаются на скате альвеолярных отростков передних отделов челюстей с вестибулярной и язычной сторон. От них к каждому переднему зубу отходят Т-образные кламмеры, плечи которых располагаются в зонах поднутрения. Шина может быть рекомендована при устойчивых или подвижных 0-1 степени передних зубах, когда шинирующие свойства удерживающих Т-образных кламмеров не будут оказывать вредного воздействия на больной пародонт (рис. 70). Для этого необходимо размещать плечи Т-образных кламмеров таким образом, чтобы они находились вне зоны поднутрения. Фиксирующие свойства шины обеспечиваются за счет введения в зону поднутрения тех литых плеч кламмеров, которые расположены на устойчивых зубах с наименее пораженным пародонтом. Эта шина так же, как и все остальные цельнолитые конструкции, должна отливаться с использованием огнеупорных моделей.
6.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин.
1 клинический
Обследование пациента и снятие оттисков
1 лабораторный
Изготовление диагностических моделей
2 лабораторный
Изготовление восковых моделей с прикусными валиками
2 клинический
Определение и фиксация ЦО
3 лабораторный
Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор), нанесение частей протеза на модели.
3 клинический
Подготовка опорных зубов под кламмера, окклюзионные накладки алмазными головками
4 клинический
Снятие двойного оттиска (Speedex) Основная и коррегирующая массы
4 лабораторный
Изготовление рабочей модели (супергипс, вибростолик)
5 лабораторный
Изучение модели в параллелометре, нанесение каркаса бюгельного протеза
6 лабораторный
Подготовка модели к дублированию (залить воском поднутрения) и получение негативной формы из (гелин разогревают на водяной бане,модель крепят в кювете. Заливают дубликатную массу и а 20мин в холодную воду)
7 лабораторный
Получение огнеупорной модели (заполнение формы огнеупорной массой на вибростолике). Через 40 минут срезают гелин в направлении от модели Силикан
8 лабораторный
Моделирование конструкции каркаса из воска
9 лабораторный
Замена восковой композиции на металл путем литья
10 лабораторный
Обработка протеза и припасовка его на модель.
5 клинический
Коррекция окклюзионных контактов с копировальной бумагой. Припасовка в полости рта пациента с окклюзионными валиками
11 лабораторный
Изготовление базиса с искусственными зубами. Замена воска на пластмассу. Обработка протеза.
6 клинический
Припасовка и наложение бюгельного протеза в полости рта. Оценка протеза. Рекомендации.
7.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин –протезов (бюгельных протезов с кламмерной фиксацией).
Клинические этапы:
1этап - Обследование пациента:
1. постановка диагноза;
2. составление плана лечения.
3. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
4. Получение оттисков.
2этап
1. Определение ЦО
2. Изучение моделей в параллелометре.
3. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза
3этап - Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
4этап- Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
5этап- Припасовка и наложение бюгельного протеза. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.
Лабораторные этапы:
1этап-
· Отливка моделей.
· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
2этап-
· Подготовка модели к дублированию
Дублирование гипсовой модели.
· Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
· Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
· Моделирование каркаса бюгельного протеза.
· Установка литниковой системы.
· Формовка в опоку.
· Литье каркаса.
· Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.
· Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели
3этап- Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
4этап- Замена воска на пластмассу, Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
