Инородные тела уха, носа, глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта

Инородные тела уха. Инородные тела уха могут быть живые и неживые. К первым относятся различные мелкие насекомые (мош­ки, комары, мухи, тараканы и др.), ко вторым — мелкие предме­ты (бусинки, мелкие шарики, пуговицы, горошины, семечки, косточки от ягод и др.).

Неживые инородные тела мало беспокоят и не вызывают боле­вых ощущений. Неотложной помощи при этом не требуется. По­пытки на догоспитальном этапе оказать такую помощь могут при­вести к более глубокому внедрению инородного тела в слуховой проход или к тяжелым осложнениям в виде разрыва барабанной перепонки или инфицирования барабанной полости среднего уха.

Набухшие от влаги и покрытые ушной серой горошины, фасо­лины, вата и т.п. могут привести к закупорке слухового прохода, что снижает уровень слуха.

Живые инородные тела могут вызывать неприятные ощущения жжения, движения или боли.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи по пово­ду живого инородного тела слуховой проход заполняют водой, 70 % спиртом, растительным маслом. Пострадавший должен по­лежать на здоровой стороне несколько минут — в течение этого времени насекомое погибает. После поворота на больную сторону инородное тело удаляется из наружного слухового прохода вместе с вытекающей жидкостью. Если инородное тело не вышло нару­жу, то операцию по его удалению должен произвести в стациона­ре врач-отоларинголог.

Наиболее безопасным методом удаления мелких инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца Жане емкостью 100—150 мл по той же методике, что и удаление серной пробки.

Инородные тела, способные к набуханию (горох, бобы и др.), удаляют в условиях стационара после их предварительного обез­воживания вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 — 3 дней.

Инородные тела носа. Чаще всего инородные тела носа встреча­ются у детей, заталкивающих в нос мелкие предметы (бусинки, мелкие монеты, шарики, пуговицы и др.). Наличие инородного тела приводит к нарушению носового дыхания одной половины носа.

В качестве первой медицинской помощи следует порекомендовать сильно высморкаться, закрыв при этом вторую ноздрю. Особой срочности в удалении инородного тела нет, однако опасность по­падания его при вдохе в глотку или гортань не исключена, вра­чебная помощь такому пострадавшему должна быть оказана сво­евременно.

Инородные тела глаза. Это могут быть соринки, песчинки, мош­ки, которые, попадая в конъюнктивальное пространство, под нижнее или верхнее веко, вызывают чувство боли, жжения. Воз­никает слезотечение, боль усиливается при мигательных движе­ниях век. Попытки самостоятельно удалить инородное тело, ис­пользуя древнюю рекомендацию «три к носу», как правило, не приносят желаемого результата и лишь усиливают раздражение, вызывают покраснение, отек и нарушение функции органа зре­ния.

Необходимо в порядке оказания первой доврачебной медицинс­кой помощи осмотреть глаз и удалить инородное тело. Сначала просят пострадавшего посмотреть вверх и, оттягивая нижнее веко вниз, осматривают его внутреннюю поверхность и нижнюю часть глаз­ного яблока. Для удаления инородного тела из-под верхнего века его необходимо вывернуть наружу конъюнктивой. Для этого просят пострадавшего посмотреть вниз, захватывают двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивают вниз и вперед, после чего вывертывают его движением снизу вверх. При взгляде пострадавшего вверх верхнее веко самостоятельно вернет­ся в обычное положение.

Инородное тело удаляют тампоном — сухим или смоченным в растворе борной кислоты. После удаления инородного тела в целях профилактики инфекции в глаз закапывают 2 — 3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида натрия). На глаз наклады­вают стерильную марлевую повязку.

При наличии инородных тел, внедрившихся в роговицу или более глубокие структуры глазного яблока, их удаление на догоспитальном этапе запрещено. Необходимо в порядке оказания пер­вой медицинской помощи закапать 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия, наложить стерильную повязку и срочно транспор­тировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Инородные тела дыхательных путей. Инородные тела могут находиться в глотке, гортани, трахее или бронхах. Это наблюдается преимущественно в детском возрасте, хотя не исключено и у взрослых людей. Инородными телами могут оказаться обломки зубных протезов, предметы, удерживаемые в зубах или полости рта, например бусинки, горошины, монеты, мелкие детали игрушек – у детей; гвозди, булавки, пуговицы, скрепки – у портных, мебельщиков в процессе трудовой деятельности. Попадание перечисленных предметов происходит при глубоком вдохе, смехе, во время кашля, чиханья, внезапном толчке или падении. У взрослых предполагающим к этому фактором могут быть опьянение, наркоз, а также наличие зубных протезов, некоторые заболевания нервной системы, снижающие чувствительность рецепторного аппарата и ослабляющие рефлексы со стороны слизистой оболочки полости рта и тем самым контроль за её содержимым.

Попадание инородных тел возможно и во время приёма пищи. Это могут быть мелкие косточки, посторонние включения в хлебе, обломки зубных протезов, плохо пережёванные кусочки пищи, ягодные косточки, арбузные семечки и т.п. Этому также способствуют разговоры, кашель, смех, отвлекающие внимание от процессов жевания и глотания.

Если крупные инородные тела могут перекрыть вход в гортань, то мелкие могут опуститься в преддверие и задержаться в области голосовых складок или оказаться в трахее или бронхах.

Локализация инородного тела характеризуется определённой симптоматикой. Признаком наличия инородного тела в глотке является затруднённое и болезненное глотание. При наличии его в гортани отмечаются приступообразный кашель, одышка с затруднённым выдохом; инородное тело в трахее вызывает длительный, многократный, приступообразный лающий кашель, при вдохе возможен свистящий звук. Инородное тело, закрывающее просвет одного из главных бронхов (чаще правого), приводит к прекращению функции одного из лёгких и развитию выраженной одышки.

В любом случае инородные тела дыхательных путей смертельно опасны последствиями.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи необходимо осмотреть полость рта; допускается осторожное ощупывание полсти зева, рото- и гортаноглотки вторым и третьим пальцами рук. Инородные тела после их обнаружения удаляют анатомическим пинцетом или другим подобным медицинским инструментом. Инородное тело, особенно в пределах верхних дыхательных путей, часто в момент кашля выталкивается из них струёй воздуха.

При удушье у ребёнка до 1 года его следует положить на своё предплечье головой и лицом вниз так, чтобы голова была ниже туловища, затем ввести в полость рта ребёнка два пальца и при наличии там инородного тела постараться его удалить. После этого следует надавить пальцами на корень языка, вызывая рвотный и кашлевой рефлексы, а также стимулируя акт вдоха. Параллельно следует осторожно похлопать ладонью по спине ребёнка. Резкое сокращение диафрагмы во время кашля и рвотного позыва способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей младенца. Если результат не достигнут, нужно перевернуть ребёнка на спину головой вниз. В этом положении приложить указательный и средний пальцы руки к стенке живота ребёнка в области желудка и резким движением вниз и вперёд нажать на стенку, продавливая её на глубину 2-2,5 см. Эти приёмы следует повторять до удаления инородного тела. Если ребёнок теряет сознание, следует начать искусственное дыхание и продолжать попытки удаления инородного тела. В любом случае нужно вызвать «скорую помощь» или обеспечить срочную доставку ребёнка в лечебное учреждение.

Если речь идёт о ребёнке или подростке, рост и вес которого не позволяют удержать его на руке, можно положить его вниз животом с низко опущенной головой на колени медицинского работника. В этом положении его следует похлопать ладонью по спине в межлопаточной области. Если этот вариант затруднителен, можно воспользоваться стулом или креслом. Захватив пострадавшего за поясной ремень и ворот одежды, следует опереть его животом на спинку стула или кресла и похлопать в течение 15-20 с по спине. Если попытка не привела к успеху, следует воспользоваться способом Геймлиха. Его суть состоит в резком ударе по передней стенке живота в направлении диафрагмы, т.е. вверх и назад. При этом диафрагма поднимается вверх, а из дыхательных путей выталкивается 200-300 мл воздуха, что и приводит к выталкиванию инородного тела. Для выполнения этого приёма следует стать позади пострадавшего, обхватить его руками и сцепить их в «замок» на передней стенке живота в области эпигастрия. Затем необходимо оказать резкое сильное давление (удар) на переднюю стенку живота пострадавшего в момент начала вдоха, что может привести к выталкиванию инородного тела. После удара не следует разжимать сложенные в «замок» руки, т.к. в случае возможной остановки сердца у пострадавшего его необходимо будет удержать от падения.. Если остановка сердца всё же произошла, то незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации.

Если взрослый пострадавший находится без сознания, то, положив его на бок, можно произвести 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками, а при положении на - спине несколько активных толчков в области эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки. Если пострадавший находится в сознании, то оба этих приёма выполняют в положении стоя. Такие приёмы следует использовать неоднократно и добиться удаления инородного тела. Если пострадавший теряет сознание, а дыхание затруднено или отсутствует, приступают к проведению искусственного дыхания, прерывая его попытками удалить инородное тело по прежней методике в ожидании прибытия «скорой помощи».

Если удушье произошло у беременной женщины, следует надавливать не на живот, а на грудную клетку.

Удаление инородного тела из трахеи и бронхов с помощью специальных инструментов выполнимо лишь в условиях лечебного учреждения, куда пострадавшие должны быть транспортированы в кротчайшие сроки.

При полном закрытии верхних дыхательных путей инородным телом единственная мера спасения от асфиксии – срочная трахеостомия или коникотомия.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела попадают в пищевод, желудок и далее — в кишечник в основном случайно у лиц, имеющих привычку удерживать в зубах мелкие предметы, имеющие отношение к их профессиональной деятель­ности (гвозди, булавки, шпильки, иголки и др.). Иногда это мо­жет случиться при поспешной еде и проглатывании пищи. Душев­нобольные или лица, симулирующие подобные заболевания, мо­гут преднамеренно проглатывать инородные тела. Жертвами слу­чайности могут оказаться и маленькие дети, часто удерживающие в полости рта различные предметы.

Мелкие предметы могут покинуть организм естественным пу­тем, пройдя весь желудочно-кишечный тракт, поэтому следует ждать разрешения этой проблемы и стимулировать работу кишеч­ника путем приема пиши, богатой клетчаткой: хлеба, картофеля, овощей и др. Слабительные средства давать не рекомендуется. Бо­лее крупные, острые, с неровными краями инородные тела могут не только застрять в каком-либо отделе этого тракта, но и повре­дить его, вызвав кровотечение или разрыв стенки.

Если инородные тела вызывают боль за грудиной или в облас­ти живота, пострадавшего не следует кормить или поить до кон­сультации с врачом в лечебном учреждении, куда пострадавшего следует транспортировать с места происшествия. В условиях ста­ционара возможно удаление инородного тела с помощью эзофагогастроскопа или путем хирургической операции.

В пищеводе инородные тела застревают, как правило, в местах сужений его просвета (начало пищевода, на уровне бифуркации трахеи или пищеводного отверстия диафрагмы).

Симптомы, говорящие о наличии инородного тела, зависят от его размеров и уровня расположения. Крупное инородное тело при высоком расположении может прикрыть вход в гортань и вызвать проявление асфиксии. Пострадавший возбужден, речь и дыхание затруднены. Потребуются срочные меры по удалению инородного тела.

При расположении инородного тела в грудном отделе пищево­да пострадавший жалуется на ощущение распирания в груди. Попытки сделать несколько глотков воды сразу же вызывают рвоту. Появление колющих болей указывает на наличие острых инород­ных тел и вероятное повреждение стенки пищевода.

Инородное тело пищевода необходимо удалить наиболее щадя­щим и безопасным способом. При расположении на уровне входа в пищевод следует попытаться извлечь его пальцем или пинцетом.

Инородное тело в грудном отделе пищевода невозможно уда­лить на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Требуются вмешательство хирурга, применение эндоскопических методов или, возможно, оперативного лечения.

Инородные тела в желудке встречаются у детей, лиц с изме­ненной психикой, у страдающих хроническим алкоголизмом и могут быть весьма разнообразными. Они могут формироваться в желудке постепенно (желудочные камни-безоары) из заглатывае­мых волос, растительных волокон и смол, животного жира, сгус­тков крови или попадать в желудок извне. При этом возможны такие симптомы, как боль в эпигастральной области, чувство пол­ноты в желудке, общая слабость, похудание, возможна рвота.

При надавливании пальцами в области надчревья отмечается болезненность. Иногда в области желудка можно прощупать под­вижное уплотнение. Нередко инородные тела остаются длитель­ное время бессимптомными.

При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе следует придерживаться выжидательной тактики. Необходимы покой, постельный режим в лечебном учреждении, диета с оби­лием клетчатки для стимуляции перистальтики кишечника, при­ем обволакивающих средств для профилактики повреждений же­лудка инородным телом. Если рентгенологический контроль в те­чение 3 — 5 дней не покажет продвижения инородного тела, сле­дует удалить небольшие инородные тела с помощью фиброгаст­роскопа, а крупные — оперативным путем.