Лекция 10. Разгибательные предлежания. Биомеханизм, клиническое течение и ведение родов

• Причины возникновения разгибательных предлежаний.

Изменение формы матки (седловидная, двурогая, с перегородкой в теле, наличие миомы и т. д.), дряблость се нижнего сегмента, различные формы сужения таза (прежде всего— плоские тазы), затрудняющие правильное вставление головки, особенности формы головки, нарушение тонуса мышц плода, наличие у него опухоли шеи и т. д.

Переднеголовное предлежание.

Определение

Переднеголовное предлежание — вариант головного разгибательного предлежания, при котором разгиба­ние головки является минимальным, проводной точкой является большой родничок, а размером вставления и про­резывания—прямой размер.

•Этиология.

См. выше.

•Диагноз.

Диагноз ставится при влагалищном исследовании: большой родничок определяется ниже малого, в середи­не малого таза.

• Биомеханизм родов.

* Первый момент: минимальное разгибание. Совершается на плоскости входа в малый таз, чаще вставление происходит в поперечном размере, реже — в одном из косых размеров этой плоскости. Вставление головки (размер вставления) происходит не малым косым размером, как при затылочном предлежании, а прямым —от надпереносья до затылочного бугра, размер этот равен 12см, окружность, соответст­вующая ему — 35 см. Ведущей (проводной) точкой является большой родничок.

• Второй момент: внутренний поворот головки (затылком кзади) и поступательное движение, головки по родовому каналу. Начало: плоскость широкой части малого таза, конец: плоскость входа из малого таза. Совершается поворот на 45° или на 90°.

Третий момент: на тазовом дне происходит сгибание головки, связанное с изменением направления оси родового канала. При этом головка фиксируется (первая точка фиксации) у нижнего края лонного сращения областью надпереносья. При сгибании головки прорезываются темя и затылок.

• Четвертый момент: разгибание головки, начинается после фиксации (вторая точка фиксации) подзатылочной ямки у верхушки копчика. При этом головка полностью рождается из половых путей. Размер прорезыва­ния: прямой размер — от надпереносья до затылочного бугра, длина его 12 см, по окружности 35см.

• Пятый момент: внутренний попорот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза, в резуль­тате они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

• Шестой момент: сгибание позвоночника шейно-грудномом отделе. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мьшцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется третья точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания - т поперечный размер плечиков, равный 12 см, по окружности — 35 см.

Клиника родов.Осложнения:

Длительное течение второго периода, слабость родовых сил, высокий травматизм роженицы и плода, нарушение механизмов отделения плаценты и состояние гипотонии матки (чаще возникают акушерские кровотечения); чаще возникает клиническое несоответствие (функционально узкий таз).

Самопроизвольные роды возможны, однако процент детской смертности значительно выше, чем при физиологических родах, нередкими осложнениями являются асфиксия и черепно-мозговая травма новорожденного Материнский травматизм также значительно выше, чем при родах физиологических.

• Акушерская тактика.

Переднеголовное предлежание — относительное показание к операции кесарева сечения. Такие роды могу быть закончены через естественные пути, однако необходимо помнить все возможные осложнения и по возможности их профилактировать, своевременно диагностировать и лечить.