Пункции крупных суставов (плечевого, коленного т/бедренного, локтевого)Локазания. Техника

Проколы суставов в зависимости от поставленных целей могут быть диагностическими и лечебными. Задачи первых — визуально и лабора-торно определить характер содержимого полости сустава, вторые же используют для удаления патологического содержимого и санации сус­тава антибактериальными средствами.

Пункция — операция, создающая кратковременный контакт полос­ти сустава с внешней средой, поэтому к её выполнению предъявляют высокие требования.

• Пункцию выполняют в условиях, в которых можно провести лю­бую хирургическую операцию, а инструменты, операционное поле, руки хирурга обрабатывают, как и перед операцией.

• Проколу сустава должна предшествовать анестезия его тканей. Тон­кой иглой вводят прокаин внутрикожно («лимонная корочка») и послой­но инфильтруют покровные ткани сустава.

• Тонкими иглами производить пункцию не следует, так как они часто забиваются содержимым полости сустава.

• Пунктируют суставы в определённых точках, избирая наиболее короткий доступ, где нет сосудов и нервов.

• После прокола сустав обязательно иммобилизируют тугой мягкой или гипсовой повязкой.

• Пункции суставов в амбулаторных условиях следует ограничить до минимума, а диагностические проводят только по строгим показаниям. При вывихах и внутрисуставных-нереломах анестезия эффективна при введении прокаина непосредственно в полость сустава.

Пункция плечевого сустава

Прокол проводят путём введения иглы под акромиальный отросток спереди или сзади. Наиболее просто проникнуть в сустав с задненаруж-ной поверхности: иглу вводят сзади и снаружи, направляют кпереди и кнутри.

Пункция локтевого сустава

Пунктируют спереди и сзади. В первом случае иглу вводят с наруж­ной стороны в плечелучевой сустав, а во втором — сзади над локтевым отростком. Для улучшения доступа предплечье сгибают до угла 90-100°.

Пункция лучезапястного сустава

В этот сустав проникают с тыльной поверхности на середине луче­вой кости или же через анатомическую табакерку. В обоих случаях игла должна проходить между сухожилиями, не задевая их. С ладонной по­верхности не пунктировать, так как возникает опасность повреждения сосудов и нервов.

Пункция тазобедренного сустава

В зависимости от показаний пунктируют с наружной или передней стороны. В первом варианте длинную иглу вводят над верхушкой боль­шого вертела, ориентируясь на шейку бедра, достигнув её, попадают в сустав. Во втором варианте вкол иглы производят на 1,5-2 см книзу и кнаружи от пересечения бедренной артерии с пупартовой связкой, при­чём в момент пункции артерию оттесняют пальцем кнутри.

Пункция коленного сустава

Наименее травматичный путь проникновения в коленный сустав — пункция у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны, когда игл а входит под надколенник