Цель обучения: овладение навыком проведения плевральной пункции
Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене – 10 мин
Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчёте на одного студента) – 15 мин
Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:
1. Анатомия коленного сустава: топографическая анатомия связочного аппарата, синовиальных пространств, особенности кровоснабжения и иннервации.
2. Основы пропедевтики: осмотр, пальпация коленного сустава
3. Основы асептики и антисептики (методы обработки рук и операционного поля, методы стерилизации инструментария)
4. Клиническая фармакология: характеристика средств для местной анестезии.
5. Показания и возможные противопоказания к пункции коленного сустава
6. Техника выполнения пункции коленного сустава
7. Ошибки и осложнения при выполнении пункции коленного сустава, методы их устранения и профилактики
Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:
|
|
«Модель колена для пункции коленного сустава и аспирации синовиальной жидкости»
Перечень медицинских изделий и оборудования:
1. Ватные шарики 5 шт,
2. Зажим кохера 1 шт,
3. Спирт или имитатор спирта 70%
4. Перчатки резиновые
5. Иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом,
6. Канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы
7. Игла для инъекции 3-4 см
8. Шприц емкостью 10-20 мл
9. Лоток 1 шт
Описание алгоритма выполнения:
- Врач должен рассказать о планируемой манипуляции, получить согласие больного на проведение пункции коленного сустава.
- Придать пациенту положение лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой (Установить правильно манекен в горизонтальном положении).
- Определить показания к пункции коленного сустава (гемартроз, синовит) – перечислить характерные клинические симптомы.
- Одеть перчатки, обработать руки антисептиками
5. Собрать необходимый набор инструментов для проведения пункции коленного сустава: ватные шарики, зажим Кохера, спирт или имитатор спирта 70%, перчатки резиновые, иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом, канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы, игла для инъекции 3-4 см, шприц емкостью 10-20 мл,
- Обработать трижды кожу спиртом в месте предполагаемого прокола.
- Определить место пункции пальпаторно согласно топографии надколенника и верхнего заворота коленного сустава.
- Взять флакон с раствором новокаина 0,5%, проверить название препарата, срок годности, вскрыть ампулу и набрать содержимое в шприц.
- Провести местную анестезию мягких тканей в месте предполагаемого проведения пункции коленного сустава: ввести иглу под углом 90 градусов, обезболить послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностная фасция, капсула сустава.
10. Пункция шприцом по краю надколенника в проекции верхнего заворота коленного сустава (с медиальной или латеральной поверхности сустава) под углом 90 к вертикальной оси надколенника
|
|
11. Аспирация содержимого
12. Интерпретация полученных данных
- Поблагодарить участников манипуляции
Материалы для самооценки по теме занятия:
1. Патогномоничным симптомом гемартроза и синовита коленного сустава является:
А. ограничение сгибательных движений в коленном суставе
B. ограничение разгибательных движений в коленном суставе
C. болезненность при пальпации собственной связки надколенника
D. баллотирование надколенника
E. симптом «выдвижного ящика»
2.Для проведения пункции коленного сустава применяется:
А. Внутрикостная анестезия в бугристость большеберцовой ксти
B. Внутрисуставная анестезия
C. Местная инфильтрационная анестезия
D. Передуральная анестезия
E. Местная контактная холодовая анестезия
3.Для проведения пункции коленного сустава используют:
А. иглу с мандреном
B. стандартную пункционную иглу
C. троакар
D. Все верно
E. Все не верно
4.Диагностическая пункция коленного сустава могут производится с целью:
А. Установить характер содержимого сустава
B. Для введения воздуха с целью уточнения некоторых повреждений
C. Для введения контрастного вещества с целью уточнения некоторых повреждений
D. Все верно
E. Все не верно
5.Лечебная пункция коленного сустава могут производится с целью:
А. Освободить сустав от медленно рассасывающейся гематомы, гноя, транссудата
B. Введения медикаментов
C. Промывания самого сустава
D. Все верно
E. Все не верно
6.Положение больного при пункции коленного сустава:
А. На животе с максимальным сгибанием в коленном суставе
B. На животе с максимальным разгибанием в коленном суставе и валиком
C. На спине с подложенным под коленный сгиб валиком
D. На противоположном от пункции боку
E. На боку со стороны пункции
7.Относительно края надколенника какая точка для пункции коленного сустава наиб䬌лее предпочтительна:
А. Верхнелатеральная
B. Верхнемедиальная
C. Нижнелатеральная
D. Нижнемедиальная
E. Нижняя фронтальная
8.При верхнелатеральной пункции игла проводится в следующем направлении:
А.Вверх и вперед
B. Вверх и назад
C. Книзу и вперед
D. Прямо
E. Книзу и назад
9.При верхнелатеральной пункции игла проникает в:
А. bursa suprapatellaris
Б. meniscus lateralis
B. meniscus medialis
C. fossa intercondylica.
D. bursa infrapatellaris
10.При нижнелатеральной пункции направление иглы в сторону:
А. bursa suprapatellaris
B. meniscus lateralis
C. meniscus medialis
D. fossa intercondylica.
E. bursa infrapatellaris
Критерии оценки выполнения навыка:
- Помыл руки, высушил руки полотенцем, надел маску
- Придал правильное положение больному лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой (Установил правильно манекен в горизонтальном положении).
- Обработал руки антисептиком, одеть перчатки
- Обработал операционное поле
- Собрал инструменты: ватные шарики, зажим Кохера, спирт или имитатор спирта 70%, перчатки резиновые, иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом, канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы, игла для инъекции 3-4 см, шприц емкостью 10-20 мл
- Пропальпировал коленный сустав для определения точки пункции
- Провел местную инфильтрационную анестезию: ввел иглу под углом 90 градусов
- Обезболил послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностная фасция, капсула сустава.
9. Ввел иглу под углом 90 градусом по краю надколенника в проекции верхнего заворота коленного сустава (с медиальной или латеральной поверхности сустава)
|
|
- Подтянул поршень шприца на себя, убедился, что находится в суставной сумке
- Аспирировал содержимое
- Интерпретация полученных данных