2015-04-01
1465
___________________________________________________________________________________
Актуальность темы. В настоящие время сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости населения. Недостаточность сердца развивается в результате повреждения миокарда (нарушение коронарного кровообращения, гипоксия, интоксикация и пр.) и перегрузки сердца (пороки клапанов, гипертоническая болезнь и т.д.). Патология сердца долгое время может оставаться скрытой, что обеспечивается включением кардиальных и экстракардиальных компенсаторных механизмов. Одним из совершенных внутрисердечных механизмов компенсации является гипертрофия. Однако она несёт в себе и патологические черты – нарушение иннервации, кровообращения, энергообеспечения кардиомиоцитов. Это в конечном итоге, приводит к развитию кардиосклероза и недостаточности сердца. Характер компенсаторных и собственно патологических процессов во многом определяется нервной и эндокринной системами. Знание этих процессов необходимо для успешной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нарушение коронарного кровообращения может возникать в результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью. Чаще всего это происходит при поражении венечных артерий атеросклерозом. Коронарная недостаточность может проявляться функциональными нарушениями, а также некротическими изменениями в мышце сердца – инфарктом миокарда.
|
|
|
Цели занятия:
♣ Знать термины, определения понятий, классификацию и причины, механизмы нарушения функций сердечно-сосудистой системы; знать патогенеза основных клинических проявлений сердечной недостаточности.
♣ Уметь применять теоретические знания о закономерностях нарушения в системе кровообращения для диагностики, прогнозирования данных типовых патологических процессов, обоснования принципов патогенетической терапии и профилактики.
| ИСТОКИ | МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ | ВЫХОД |
| Анатомия, биохимия, гистология, физиология, патологическая анатомия, микробиология | Терапия, эндокринология, инфекционные болезни, хирургия, анестезиология и реаниматология, педиатрия, неврология |
·
| ИСТОКИ | ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ | ВЫХОД |
| Общая нозология, реактивность и резистентность, повреждение клетки. Патология регионарного кровообращения. Воспаление, лихорадка, гипоксия, типовые нарушения обмена веществ, аллергия | Патофизиология дыхания, системы крови, печени, почек, нервной и эндокринной системы |
Задания для самоподготовки:
♣ Для овладения знаниями по теме – чтение текстов основной и дополнительной литературы, конспектов лекций.
|
|
|
♣ Для закрепления и систематизации знаний по теме – составление плана и тезисов ответов; решение тестовых заданий 1 уровня.
♣ Для формирования умений по теме – решение типовых ситуационных профессиональных задач.
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Патофизиология: учебник: в 2 томах / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2. – С. 148-151; 179-220.
2. Патологическая физиология / под ред. Н.Н. Зайко. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 388-446.
Дополнительная:
1. Патология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. В.Т. Долгих и В.В. Русакова. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2012. – С. 162-181.
Вопросы для самоподготовки
♣ По базисным знаниям:
1.Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы.
2. Регуляция деятельности сердца и сосудов.
♣ По теме:
1. Недостаточность кровообращения: определение понятия, виды.
2. Сердечная недостаточность: определение понятия, виды, причины.
3. Патогенез клинических проявлений сердечной недостаточности.
4. Нарушение центральной гемодинамики при сердечной недостаточности.
5. Острая сердечная недостаточность: определение понятия, виды, причины.
6. Механизмы и проявления острой правожелудочковой недостаточности сердца.
7. Причины, механизмы развития острой левожелудочковой недостаточности.
8. Патогенез и проявления церебрального синдрома при острой левожелудочковой недостаточности.
9. Патогенез сердечной астмы и отека легких при острой левожелудочковой недостаточности.
10. Этиология и патогенез кардиогенного шока.
Тесты для самоподготовки и контроля
1. Что такое недостаточность кровообращения?
а) это неспособность сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов без участия компенсаторных механизмов, не приводимых в действие в тех же обстоятельствах, если функциональные возможности сердца находятся в пределах нормы;
б) это такое состояние, при котором нагрузка, падающая на сердце, превышает его способность совершать работу, адекватную нагрузке;
в) это такое состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребность тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессов в них.
2. Что такое сердечная недостаточность по Ф.З. Меерсону?
а) это неспособность сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов без участия компенсаторных механизмов, не приводимых в действие в тех же обстоятельствах, если функциональные возможности сердца находятся в пределах нормы;
б) это такое состояние, при котором нагрузка, падающая на сердце, превышает его способность совершать работу, адекватную нагрузке;
в) это такое состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребность тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессов в них.
3. Сердечная недостаточность это:
а) это неспособность сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов без участия компенсаторных механизмов, не приводимых в действие в тех же обстоятельствах, если функциональные возможности сердца находятся в пределах нормы;
б) это совокупность гемодинамических нарушений, ведущих к нарушению кровоснабжения всех или отдельных органов и тканей, а также к патологическому перераспределению объема крови в различных областях сосудистого русла;
в) это такое состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребность тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессов в них.
4. Какая форма недостаточности кровообращения возникает внезапно, развивается в течение нескольких часов и суток?
а) острейшая;
|
|
|
б) острая;
в) подострая;
г) хроническая.
5. Какая форма недостаточности кровообращения возникает постепенно, развивается в течение нескольких месяцев и годов?
а) острейшая;
б) острая;
в) подострая;
г) хроническая.
6. Что характерно для компенсированной формы недостаточности кровообращения?
а) признаков нарушения кровообращения нет;
б) признаки нарушения кровообращения появляются при нагрузке;
в) признаки нарушения кровообращения появляются в покое.
7. Что характерно для некомпенсированной формы недостаточности кровообращения?
а) признаков нарушения кровообращения нет;
б) признаки нарушения кровообращения появляются при нагрузке;
в) признаки нарушения кровообращения появляются в покое.
8. В зависимости от защитно-компенсаторных механизмов начальная форма сердечной недостаточности является:
а) компенсированной;
б) декомпенсированной обратимой;
в) декомпенсированной необратимой.
9. В зависимости от защитно-компенсаторных механизмов выраженная форма сердечной недостаточности является:
а) компенсированной;
б) декомпенсированной обратимой;
в) декомпенсированной необратимой.
10. В зависимости от защитно-компенсаторных механизмов конечная форма сердечной недостаточности является:
а) компенсированной;
б) декомпенсированной обратимой;
в) декомпенсированной необратимой.
11. Одним из ранних гемодинамических показателей формирующейся сердечной недостаточности является:
а) снижение артериального давления;
б) повышение артериального давления;
в) снижение фракции выброса;
г) увеличение минутного объема сердца.
12. Одним из ранних гемодинамических показателей формирующейся сердечной недостаточности является:
а) снижение артериального давления;
б) повышение артериального давления;
в) увеличение конечно-диастолического давления в желудочках сердца;
г) увеличение минутного объема сердца.
13. Что характерно для срочных компенсаторных механизмов гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности?
а) включаются быстро, действуют непродолжительно;
|
|
|
б) включаются медленно, действуют непродолжительно;
в) включаются постепенно, действуют длительно;
г) включаются постепенно, действуют непродолжительно.
14. Что характерно для долговременных компенсаторных механизмов гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности?
а) включаются быстро, действуют непродолжительно;
б) включаются медленно, действуют непродолжительно;
в) включаются постепенно, действуют длительно;
г) включаются постепенно, действуют непродолжительно.
15. Укажите срочный кардиальный механизм компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности.
а) повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
б) тахикардия;
в) гипертрофия миокарда;
г) увеличение объема циркулирующей крови.
16. Укажите срочный кардиальный механизм компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности.
а) повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
б) гетерометрический механизм Франка-Старлинга;
в) гипертрофия миокарда;
г) увеличение объема циркулирующей крови.
17. Укажите срочный кардиальный механизм компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности.
а) повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
б) гомеометрический механизм;
в) гипертрофия миокарда;
г) увеличение объема циркулирующей крови.
18. В чем заключается суть гетерометрического механизма компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности?
а) уменьшение объема крови в желудочках сердца приводит к более сильному сокращению сердца;
б) увеличение объема крови в желудочках сердца приводит к более сильному сокращению сердца;
в) затруднение выброса крови из желудочков сердца приводит к резкому снижению напряжения мышечных волокон сердца;
г) затруднение выброса крови из желудочков сердца приводит к резкому увеличению напряжения мышечных волокон сердца.
19. В чем заключается суть гомеометрического механизма компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности?
а) уменьшение объема крови в желудочках сердца приводит к более сильному сокращению сердца;
б) увеличение объема крови в желудочках сердца приводит к более сильному сокращению сердца;
в) затруднение выброса крови из желудочков сердца приводит к резкому снижению напряжения мышечных волокон сердца;
г) затруднение выброса крови из желудочков сердца приводит к резкому увеличению напряжения мышечных волокон сердца;
20. Укажите срочный экстракардиальный механизм компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности
а) повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
б) тахикардия;
в) гипертрофия миокарда;
г) гетерометрический механизм.
21. Повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, как срочный экстракардиальный механизм компенсации гемодинамических расстройств при сердечной недостаточности, приводит к:
а) положительному только батмотропному эффекту;
б) положительному только хронотропному эффекту;
в) положительному только дронотропному эффекту;
г) положительному только инотропному эффекту;
д) положительным батмо-, хроно-, дроно- и инотропному эффектам.
22. Укажите срочный экстракардиальный механизм компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности.
а) увеличение объема циркулирующей крови;
б) тахикардия;
в) гипертрофия миокарда;
г) гетерометрический механизм.
23. Укажите срочный экстракардиальный механизм компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности.
а) повышение способности потребления кислорода тканями из единицы объема притекающей крови;
б) тахикардия;
в) гипертрофия миокарда;
г) гетерометрический механизм.
24. Механизмы компенсации гемодинамических нарушений какой группы включаются преимущественно при формировании острой сердечной недостаточности?
а) срочные кардиальные и экстракардиальные;
б) долгосрочные кардиальные и экстракардиальные;
в) долговременные кардиальные;
г) долговременные экстракардиальные.
25. Механизмы компенсации гемодинамических нарушений какой группы включаются преимущественно при формировании хронической сердечной недостаточности?
а) срочные кардиальные;
б) срочные экстракардиальные;
в) долговременные кардиальные;
г) долговременные экстракардиальные.
26. Что является ведущим фактором (звеном) патогенеза сердечной недостаточности?
а) расстройство водного обмена в миокарде;
б) расстройство белкового обмена в миокарде;
в) расстройство углеводного обмена в миокарде;
г) расстройство энергетического обмена в миокарде.
27. Укажите одно из основных клинических проявлений сердечной недостаточности:
а) лихорадка;
б) озноб;
в) эупноэ;
г) тахикардия;
д) брадикардия.
28. Укажите одно из основных клинических проявлений сердечной недостаточности:
а) лихорадка;
б) озноб;
в) эупноэ;
г) одышка;
д) брадикардия.
29. Укажите одно из основных клинических проявлений сердечной недостаточности:
а) лихорадка;
б) озноб;
в) эупноэ;
г) цианоз;
д) брадикардия.
30. Укажите одно из основных клинических проявлений сердечной недостаточности:
а) лихорадка;
б) озноб;
в) эупноэ;
г) отек;
д) брадикардия.
31. Какой рефлекс обеспечивает развитие тахикардии при сердечной недостаточности?
а) Парина-Швичека;
б) ортостатический;
в) Бейнбриджа;
г) Геринга-Брейера.
32. В чем заключается сущность рефлекса Бейнбриджа?
а) снижение частоты и силы сердечных сокращений при уменьшении давления в устьях полых вен;
б) увеличение частоты и силы сердечных сокращений при снижении давления в устьях полых вен;
в) увеличение частоты и силы сердечных сокращений при повышении давления в устьях полых вен;
г) снижение частоты и силы сердечных сокращений при повышении давления в устьях полых вен.
33. Тахикардия при сердечной недостаточности обеспечивается:
а) только механизмом прямого действия (прямое воздействие причинного фактора на сердце);
б) только гуморальным механизмом (изменение газового и химического состава крови);
в) только рефлекторным механизмом (рефлекс Бейнбриджа);
г) рефлекторным механизмом (рефлекс Бейнбриджа) и гуморальным механизмом (изменение газового и химического состава крови).
34. Одышка при сердечной недостаточности формируется в результате:
а) застоя крови в сосудах малого круга кровообращения;
б) застоя крови в сосудах большого круга кровообращения;
в) застоя крови в системе воротной вены.
35. Центральным называется цианоз, возникающий в результате:
а) недостаточного насыщения крови кислородом в легких;
б) избыточного насыщения крови кислородом в легких;
в) замедления тока крови по капиллярам, что ведет к более полному использованию кислорода тканями;
г) ускорения тока крови по капиллярам, что ведет к меньшему использованию кислорода тканями.
36. Периферическим называется цианоз, возникающий в результате:
а) недостаточного насыщения крови кислородом в легких;
б) избыточного насыщения крови кислородом в легких;
в) замедления тока крови по капиллярам, что ведет к более полному использованию кислорода тканями;
г) ускорения тока крови по капиллярам, что ведет к меньшему использованию кислорода тканями.
37. Смешанным называется цианоз, который возникает в результате:
а) недостаточного насыщения крови кислородом в легких;
б) замедления тока крови по капиллярам, что ведет к более полному использованию кислорода тканями;
в) обоих (а) и (б) механизмов.
38. Укажите основной патогенетический фактор развития цианоза при сердечной недостаточности:
а) недостаточное насыщение крови кислородом в лёгких;
б) избыточное насыщение крови кислородом в лёгких;
в) недостаточное насыщение крови углекислым газом;
г) избыточное насыщение крови углекислым газом.
39. Что является основным звеном патогенеза левожелудочковой недостаточности сердца?
а) застой крови в артериальных сосудах большого круга кровообращения;
б) застой крови в венозных сосудах большого круга кровообращения;
в) застой крови в малом круге кровообращения;
г) застой крови в системе воротной вены.
40. Когда возникает лёгочный синдром (сердечная астма и отек легких)?
а) при острой левожелудочковой недостаточности сердца;
б) при острой правожелудочковой недостаточности сердца;
в) при хронической сердечной недостаточности.
41. Какая сердечная недостаточность может проявляться сердечным синдромом?
а) острая левожелудочковая;
б) острая правожелудочковая;
в) хроническая левожелудочковая;
г) хроническая правожелудочковая.
42. Проявлением какой сердечной недостаточности является кардиогенный шок?
а) острой левожелудочковой;
б) острой правожелудочковой;
в) хронической левожелудочковой;
г) хронической правожелудочковой.
43. Что такое кардиогенный шок?
а) остро развивающийся патологический процесс, возникающий при инфаркте миокарда и характеризующийся нарушением системной и региональной гемодинамики и жизнедеятельности организма;
б) остро развивающееся патологическое состояние, возникающее при правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующееся нарушением системной и региональной гемодинамики и жизнедеятельности организма;
в) остро развивающийся патологический процесс, возникающий при правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующийся нарушением системной и региональной гемодинамики и жизнедеятельности организма.
44. Осложнением чего является кардиогенный шок?
а) миокардита;
б) инфаркта миокарда;
в) кардиосклероза;
г) недостаточности клапанов сердца.
45. Что является пусковым патогенетическим фактором кардиогенного шока?
а) резкое повышение артериального давления;
б) резкое снижение артериального давления;
в) резкое снижение сократительной функции миокарда;
г) резкое повышение.
46. Как изменяется минутный объем крови при кардиогенном шоке?
а) повышается незначительно;
б) повышается существенно;
в) снижается.
47. Как изменяется артериальное давление при кардиогенном шоке?
а) повышается незначительно;
б) повышается существенно;
в) снижается.
48. Объем циркулирующей крови при кардиогенном шоке:
а) увеличивается незначительно;
б) увеличивается существенно;
в) снижается;
г) не изменяется.
49. Тонус периферических сосудов при кардиогенном шоке:
а) повышается;
б) снижается;
в) не изменяется.
50. Какое нарушение кислотно-основного состояния крови характерно для кардиогенного шока?
а) метаболический ацидоз;
б) метаболический алкалоз;
в) газовый ацидоз;
г) газовый алкалоз.
51. Присоединение к кардиогенному шоку какого синдрома делает его необратимым?
а) синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
б) респираторного дистресс-синдрома взрослых;
в) сладж синдрома;
г) краш-синдрома.
