double arrow

Массаж при травмах периферических нервов (невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового нервов, плечевой плексит)

Причины: травмы позвоночника, верхнего плечевого пояса, ушибы, интоксикации, переохлаждения, остеохондроз.

Клиника: в остром периоде – боль, ограничение объема движений, отечность по ходу нерва.

В подостром острая боль затихает. Нарушается иннервация нерва. Развиваются явления пареза и паралича, гипотония и гипотрофия мышц, иннервируемым пораженным нервом. Нарушается трофика кожи, подкожной клетчатки, наблюдается шелушение и истощение кожи.

Ø Неврит лучевого нерва – поражаются мышцы разгибателей кисти и пальцев. При его поражении кисть свисает, 1-й палец приведен ко 2-му, невозможно разгибание кисти и предплечья, отведение 1-го пальца, развивается симптом «висящая лапа».

Ø Неврит локтевого нерва – поражаются мышцы сгибателей кисти и пальцев. При его поражении основные фаланги пальцев резко разогнуты, 5-й палец отведен, кисть напоминает «когтистую лапу».

Ø Неврит срединного нерва – страдают мышцы тенора, кисть уплощается, нарушается функция отведения большого пальца,, он прижат к кисти, указательный палец не сгибается, развивается симптом «обезьянья кисть».

Ø Плечевой плексит – в остром периоде – боль по всему плечевому поясу и верхней конечности, движения отсутствуют из-за болезненности,состояние мышц и кожи без изменений. В подостром – боль стихает, появляются признаки гипотонии и гипотрофии мышц верхнего плечевого пояса и всей верхней конечности. Рука уменьшается в размере и как-бы удлиняется. Движения ограничены или полностью отсутствуют. Рука висит как плеть.

Ø Неврит малоберцового нерва и большеберцового нервов – выпадает функция разгибателей стопы и пальцев, больной не может потянуть носок на себя, при ходьбе высоко поднимает колено, выбрасывает ногу вперед и сразу ставит на всю подошву – развивается симптом «петушиная походка». Если больного не лечить – развивается контрактура.

Ø Неврит седалищного нерва наблюдается в области ягодиц, крестца, базальной поверхности бедра, голени, стопы. В остром периоде конечность уменьшается в объеме, мышцы дряблые вялые, стопа провисает, под ягодичными складками смещается вниз. При развитии контрактуры формируется лошадиная стопа.

Сразу после купирования болевого синдрома назначается лечение положением для предупреждения контрактур.

Лечение положением:

Ø при неврите лучевого нерва – кисть и пальцы фиксируются в состоянии разгибания;

Ø при неврите локтевого нерва – кисть и пальцы выпрямлены, слегка разведены;

Ø при неврите срединного нерва кисть выпрямлена, большой палец максимально отведен;

Ø при плексите вся рука находится в среднем физиологическом положении;

Ø при невритах малоберцового, большеберцового и седалищного нервов стопа находится под углом 90 градусов к голени, устраняются нарушения нотации стопы, под коленями валик 20 см.

Лечение положением проводят в течение 1 часа, затем 40-60 минут перерыв и вновь повторяют в течение дня 5-6 раз.

Упражнения

Ø При неврите лучевого нерва:

а) отведение-приведение кисти;

б) разгибание кисти и пальцев;

в) отведение 2-го, 4-го и 5-го пальцев от 3-го;

г) супинация (ладонью кверху) предплечья и кисти;

д) круговые движения 1-м пальцем;

е) щелчковые движения каждым пальцем.

Ø При неврите локтевого нерва:

а) приведение кисти;

б) сгибание кисти;

в) приведение 4-го и 5-го пальцев к 3-му;

г) приведение 1-го пальца;

д) сгибание проксимальных фаланг, разгибание дистальных и средних;

е) сгибание 4-го и 5-го пальцев, скользя по опоре;

ж) круговые движения 1-м пальцем,

з) щипковые движения;

и) сгибание пальцев с сопротивлением.

Ø При неврите срединного нерва:

а) отведение кисти с сопротивлением;

б) сгибание кисти;

в) сгибание 2-го – 3-го пальцев, скользя по опоре;

г) отведение 1-го пальца;

д) сгибание 2-го – 3-го пальцев;

е) пронация предплечья и кисти;

ж) круговые движения 1-м пальцем;

з) щипковые движения;

и) сгибание пальцев с сопротивлением.

Ø При неврите малоберцового нерва.

Исходное положение – сидя на стуле с согнутой в колене под тупым углом ногой, под пяткой – твердый предмет высотой 3-5 см. Разгибание стопы без сопротивления и с сопротивлением. После овладения этими движениями твердый предмет убирают и производится сгибание стопы с сопротивлением и без сопротивления. В последующем – ходьба обычная и на пятках.

Ø При неврите большеберцового нерва:

а) исходное положение – сидя, ноги в коленях согнуты под углом 90 градусов, колени плотно сомкнуты; супинация и пронация голеней в коленных суставах (поочередное разведение и сведение носков и пяток);

б) исходное положение – сидя, ноги согнуты в коленях под тупым углом; сгибание - разгибание голени в колене со скольжением стопой по опоре без сопротивления;

в) исходное положение – сидя, ногу согнуть в колене и тазобедренном суставе, поднять ее над опорой; растягивание резинового бинта за счет разгибания ноги в колене;

г) после овладения этими упражнениями в положении сидя согнуть ноги в коленях под углом 90 градусов; сгибание в голеностопном суставе (подъем пятки), слегка надавливая носком стопы на опору;

д) исходное положение – сидя, нога в колене согнута под тупым углом, резиновый бинт расположен под носком стопы и фиксирован неподвижно руками в области бедра, стопа развернута; растягивание бинта при сгибании стопы; в последующем - подъем на носки и ходьба на носках.

Ø При неврите седалищного нерва:

а) исходное положение – лежа на спине; давление по оси ногой в ящик для опоры;

б) повороты в тазобедренном суставе;

в) отведение и приведение ноги в тазобедренном суставе при подвешенной ноге;

г) исходное положение – лежа на боку; сгибание-разгибание ноги в тазобедренном суставе;

д) исходное положение – лежа на боку, бедро фиксировано руками; сгибание и разгибание ноги в колене;

е} переход из положения в упоре на коленях в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати;

ж) исходное положение – на спине, больная нога укладывается при помощи рук на колено согнутой здоровой ноги; поднимание пораженной ноги с помощью здоровой;

з) стоять на коленях с опорой на больную ногу;

и) переход из положения стоя на коленях в положение стоя на полу;

к) ходьба с опорой о спинку стула;

л) ходьба с костылями;

м) ходьба без опоры.

Массаж начинают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, миновала опасность кровотечения и инфекции.

Задачи массажа – ускорение процессов регенерации нервов, борьба с атрофией мышц и болевыми ощущениями.

До заживления раны проводится массаж паравертебральных зон. При поражении нервов верхних конечностей выполняется массаж шейной и верхнегрудной зон, при поражении нижних конечностей – нижнегрудной и пояснично-крестцовой зон. После зарастания раны - местный массаж.

Методика массажа.

Ø При неврите лучевого нерва акцент делается на наружные поверхности предплечья.

Ø При неврите локтевого нерва – массаж на внутренние и наружные поверхности предплечья.

Ø Неврит срединного нерва – акцент на мышцы тенора.

Ø При плекситах – массируется весь верхний плечевой пояс. Массаж медленный, глубокий с акцентом на мышцы разгибатели.

Ø При невритах большеберцового, малоберцового, седалищного нервов проводится массаж бедра – передняя поверхность – симметрично на две конечности, массаж голени – большое внимание обратить на передние наружные поверхности – основной прием – разминание. В конце в голеностопном суставе совершаются пассивные движения. При наличии активности – пассивно-активные движения.

Если при всех невритах развивается контрактура, то массаж проводят дифференцированный: на стороне сгибателей – мягкий (поглаживание, легкое растирание); на стороне разгибателей – глубокий, жесткий, разминающий.

При всех невритах можно проводить аппаратный массаж – вибромассаж вакуумный с акцентом на область поражения.

Все виды массажа можно сочетать в одной процедуре или чередовать.

Массаж проводится ежедневно. Курс до 25 процедур. Месяц перерыв. Затем повторить курс.

Лечебная гимнастика ежедневно, по мере восстановления активных движений включают бытовые упражнения.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: