1. Степень обезвоживания определяется по клиническим признакам и лабораторным данным: по гематокриту (0,35), ЦВД (5-10 мм.вд.ст.), часовому диурезу, показателям гемодинамики и пр.
2. Пути введения жидкости. Оценка преимуществ и недостатков различных путей введения растворов в организм: 1) Периф. вены. 2) Центральные вены. 3) Катетеризация разбужированной пупочной вены у новорожденных. Преимуществом последнего метода является то, что инфузируемые р-ры попадают первоначально в печень, которая как фильтр задерживает микроэмболы, микроскопические инородные тела, что предупреждает легочные осложнения.
3. Цели и методы ИТТ. ИТТ проводят для восполнения ОЦК, коррекции ВЭБ, КЩС, парентерального питания и основывают на точном расчете необходимого суточного объема жидкости и патогенетически оправданном выборе необходимых р-ров.
При построении программы инфузии следует определить:
· необходимый суточный объем жидкости,
· возможность частичного энтерального замещения,
· состав инфузионных сред,
|
|
· состав стартового р-ра,
· распределение вводимых р-ров в теч. суток
· скорость инфузии,
· путь введения,
· характер контроля во время инфузии
· показания к изменению ранее намеченного плана инфузии,
· коррекцию нарушений электролитного обмена
Необходимый суточный объем жидкости состоит из физ. потребности в жидкости (ФПЖ), ее дефицита (ДЖ) и жидкости текущих патологических процессов (ЖТПП).
Для определения ФЖП чаще используют
1) Номограмму Абердина.
2) По энергозатратам - на каждые 419 Кдж (100 ккал) ребенку требуется 25 - 40 мл жидкости:
Энергозатраты у детей.
Масса тела | Энергетическая ценность (ккал/кг) |
Новорожденные | 45-50 |
От 3 до 10 кг | 60-80 |
От 10 до 15 кг | 45-60 |
При беспокойстве + 10-30%, 13% на каждый градус повышения Т.
3) По поверхности тела - на 1 кв. м ребенку нужно ввести 1,5 л жидкости (столько же он теряет с мочой и перспирацией).
4) Ориентировочный -
ФПЖ до года = 1/10 массы тела + 0,2 л,
ФПЖ старше года = 1/10 массы тела + 0,1 л.
5) Практический - по следующей таблице:
Физпотребность в жидкости.
Возраст | Жидкость, мл/кг | Возраст | Жидкость, мл/кг |
1-4 дня | 0-80 | 3 мес | 140-160 |
5 дней | 80-90 | 6 мес | 130-135 |
10 дней | 125-150 | 2 года | 115-125 |
10 лет | 70-80 | ||
Взрослые | 40-60 |
Необходимо помнить, что при метаболизме образуется 12 мл/кг эндогенной воды, что учитывается при составлении инфузионной программы.
ДЖ рассчитывают:
1) По таблице: