Осмотрпроводят в положении стоя в спокойном состоянии, лежа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз. Сначала осматривают голову, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.
Осмотр спереди:
1. Форма головы.
Вариантами нормальной формы головы являются:
- брахеоцефалическая (голова с относительно слабым развитием продольного диаметра и сравнительно большим поперечником);
- долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);
- башенная (череп вытянут вертикально) – встречается редко.
К патологическим формам головы относятся:
- акроцефалия («башенный череп», высокий череп конической формы, несколько уплощенный в передне-заднем направлении). Возникает в результате преждевременного заращения швов;
- скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва);
- плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа обусловлена преждевременным окостенением части венечного шва;
- ягодицеобразный череп (избыточно развитые теменные бугры с впадиной между ними) – встречается при рахите.
2. Положение головы:
|
|
- правильное;
- наклонена в сторону или вперед.
3. Контур и уровень плеч:
- симметричные;
- сведенные вперед;
- асимметрия шейно-плечевых линий.
4. Форма грудной клетки.
В норме грудная клетка цилиндрической формы. Обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания.
Патологические деформации грудной клетки:
- килевидная грудь («куриная грудь») – грудина выпячивается вперед в виде киля;
- воронкообразная грудь («грудь сапожника») – западение грудины;
- сердечный горб (выпячивания грудной клетки в области сердца);
- бочкообразная;
- перипневмоническая борозда Филатова-Гариссона (западение на месте прикрепления диафрагмы, реберные дуги выглядят как будто вывернутыми вперед).
5. Форма живота:
- выпуклая;
- выступает за плоскость грудной клетки;
- вровень с плоскостью грудной клетки;
- втянут.
6. Форма конечностей (ног):
- прямые;
- Х-образные;
- О-образные.
Искривление оценивается по 3-х бальной шкале: 1-небольшое, 2-умеренное, 3-выраженное (затруднение при ходьбе).
7. Величина эпигастрального угла.
По его величине можно ориентировчно оценить конституцию ребенка:
- нормостеническая – угол равен 900;
- гиперстеническая – угол тупой;
- астеническая – угол острый.
Осмотр сзади:
1. Симметрия плечевого пояса и головы.
2. Положение лопаток:
- уровень плеч и лопаток;
- симметрия нижних углов лопаток;
- расстояние от внутренних углов лопаток до позвоночника;
3. Симметрия треугольников талии.
4. Форма нижних конечностей, симметричность их складок на внутренней поверхности бедер.
|
|
Осмотр сбоку:
1. Положение и форма головы.
2. Положение плеч.
3. Форма живота.
4. Осанка:
- правильная;
- сутуловатая;
- лордотическая;
- кифотическая;
- выпрямленная;
- наличие сколиоза.
Осмотр стопы: нормальная, уплощенная, плоская.
Пальпация головы: обследуются швы черепа, роднички, плотность костей (выявление краниотабеса).
Пальпация грудной клетки: обследуются ребра и грудина (болезненность, деформация).
Пальпация конечностей: температура кожи, чувствительность, толщина и подвижность кожи над суставами, наличие уплотнений, утолщений, деформаций, отечности, болезненности.