ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО: Пациент Г. Возраст: 42 года.
Основной диагноз: профессиональный токсико-пылевой бронхит средней степени тяжести (II стадии) с астматическим компонентом (профессиональное заболевание).Осложнение: эмфизема легких, ДН 1.
Сопутствующие заболевания: нет
Куратор:
Студент л/ф
хххв гр.,
Админ Админович Непалящийся.
Москва, 2010 г.
Паспортная часть
ФИО: Пациент Г.
Возраст: 42 года.
Профессиональный маршрут
С 1946 по 1967 год (21 год) работал формовщиком в литейном цехе.
Профессиональные вредности
В течение 21 года работал формовщиком в литейном цехе в контакте с металлической пылью. Концентрация пыли в рабочем помещении составляла 18-58 мг/м3.
Жалобы
Больной предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при физической нагрузке, приступы затрудненного дыхания.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 1964 года, когда стал отмечать кашель с небольшим количеством мокроты и одышку при физической нагрузке. Примерно через год стали появляться приступы затрудненного дыхания, усилились кашель и одышка. С этими жалобами обратился к врачу, был диагносцирован хронический бронхит с астматическим компонентом. По этому заболеванию часто имел больничный лист. Лечился амбулаторно бронхолитическими и антигистаминными препаратами. Лечение приносило облегчение, но эффект был не стойким. В связи с обострением заболевания дважды находился на стационарном лечении в клинике института (1966, 196 гг.).
|
|
Anamnesis vitae
Личный и семейный анализ не отягощен.
Вредные привычки: курит.
Профессиональные вредности: производственная пыль.
Status prаesens
Больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Небольшой акроцианоз. Ногти на руках слегка закруглены. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Костно-суставная и мышечная системы без патологии. Температура 36.6°.
Система органов дыхания
Грудная клетка расширена в передне-заднем размере. При перкуссии коробочный оттенок перкуторного звука главным образом в передне-верхних и в нижнее-боковых отделах грудной клетки. Нижние границы легких не опущены. Подвижность нижних легочных краев достаточная. При аускультации – значительное удлинение выдоха, большое количество рассеянных сухих жужжащих и свистящих хрипов.
Система органов кровообращения
Без отклонений.
Система органов пищеварения
Без отклонений.
Результаты лабораторных методов исследования
Общий анализ крови:
гемоглобин - 135 г/л (N)
эр. - 5*1012/л, (N)
цв. пок. - 0.81 (N 0.9-1.1)
лейк. – 4,3*109/л, (N)
лимф. - 33% (N)
мон. - 6%, (N)
|
|
эоз. - 10% (N 0-5 %)
баз. - 1% (N)
п/я - 3% (N)
с/я - 46%, (N 47-72%)
СОЭ - 10 мм/час (N)
Анализ мокроты:
Мокрота слизисто-гнойного характера. За сутки 5-10 мл.
Обнаружено большое количество клеток альвеолярного эпителия, умеренное количество эозинофилов.
При бактериологическом исследовании выделены пневмококк и палочка Пфейффера.