Наиболее сложным для диагностики является острый приступ глаукомы. Он отно-сится к неотложным состояниям. На практике в диагностике этого заболевания делает-ся огромное количество ошибок.
Острый приступ глаукомы наступает внезапно у совершенно здорового человека. Больной не ориентируется в своем заболевании, обращается к любому специалисту и не предъявляет глазной симптоматики.
При остром приступе глаукомы превалирует общая симптоматика.При резком по-вышении внутриглазного давления (тонометрическое давление в глазу повышается до 34-45 мм pт. ст.) идет мощный поток окуловисцеральных рефлексов, и общая симпто-матика превалирует над глазной. Картина напоминает гипертонический криз, и не ис-ключено, что после рвоты у больного повысится артериальное давление. Больной ощу-щает боль в глазу и головные боли, видит радужные круги вокруг источника света (лампочки). Взор затуманивается. Больного постоянно тошнит, его мучает рвота. Та-кая неукротимая рвота нередко заставляет заподозрить острый живот и направить больного в хирургическое отделение. Иногда больные попадают в инфекционное от-деление.
|
|
Действительно, поставить диагноз такому больному тяжело. Неукротимая рвота приводит к обезвоживанию, ахлоремии, нарушению баланса электролитов. Через 0,5-1,0 ч больной выглядит очень ослабленным, с трудом передвигает ноги.
Однако проявляются и специфические для глаукомы симптомы. Глаз будет крас-ным за счет расширенных сосудов, переполненных кровью, так как отток затруднен в связи с повышением внутриглазного давления. Роговица становится мутноватой, вместо зеркальности отмечается неровная (истыканная) поверхность - так называемая шагреневая кожа - за счет ее неравномерного отека. Чувствительность роговицы сни-жена. Передняя камера очень мелкая. Зрачок часто расширен в той или иной степени. При пальпации глаз тверд, как камень. Этого достаточно, чтобы заподозрить острый приступ глаукомы и обратиться к окулисту.
Острый приступ глаукомы нужно дифференцировать от острого ирита и иридоцик-лита.