Нервная система и органы чувств

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр: Поясничная область: гиперемия кожи, припухлости, сглаживания контуров не отмечается..

Надлобковая область: ограниченного выбухания не обнаружено.

Перкуссия: Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация: Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются.

Мочевой пузырь безболезненный, эластичный, пальпируется в виде мягкоэластичного шаровидного образования над лонным сочленением. Проникающая пальпация почек и мочеточников с обеих сторон безболезненна (мочеточниковые и реберной-позвоночные точки).

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Осмотр и пальпация:Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Тремор век, языка и пальцев рук не определяются.

Форма шеи обычная, контуры ровные, при пальпаций безболезненная. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна. Ожирение незначительное.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Осмотр: Память нарушена, внимание, сон сохранены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности: нет. В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики- сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

- Интеллект соответствует уровню развития.

- Поведение адекватное.

- Уравновешена, общительный.

- Никаких отклонений не наблюдается

- Двигательная сфера: Походка устойчивая,

безболезненная.

- Судороги и контрактуры мышц не определяется.

- Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные- сохранены. Патологических (Бабинского и Россолимо)-отсуствовают.

- Экзофтальм и энофтальм отсутствовают.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Ущемленная левосторонняя паховая грыжа.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:на основании жалоб на на боли в области мошонки(область грыжевого мешка),слабость.

Анамнеза: Считает себя больным в течение долгого времени, когда появилось опухолевидное выпячивание, боли в левой паховой области после физической нагрузки.

Данных объективного исследования: в левой паховой области грыжевое выпячивание размерами 10*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, ущемленное. Кожа над ним гиперемированна.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Клинический анализ крови и мочи

2.Сахар крови и мочи

3.Анализ кала на я/г

4.RW

5.Группа крови и резус фактор

6.Коагулограмма

7.ЭКГ

8.Консультация:уролога.

Данные исследований:

1.Клинический анализ крови:

Гемоглобин-126 г/л

СОЭ-27 мм/ч

Лейкоциты-11,4 *10 /л

2.RW-отрицательный

3.Коагулограмма

ПТИ-88%

Фибриноген-4,22 г/л

Фибрин-78

4.Анализ мочи

Цвет

Жёлтый

Прозрачность

умеренно

Относительная плотность

1008

Реакция

неитральная

Белок

Отрицательный

Эпителий:

- Плоский

3-2 в поле зрения

Лейкоциты

2-1 в поле зрения

Соли

оксолаты

5. Определение группы крови

О(I)Rh+

Дифференциальный диагноз:

Данное заболевание необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

- пахового лимфаденита,
- острого орхоэпидидимита,
- водянки яичка,
- кисты и водянки семенного канатика,
- ущемленной бедренной грыжи.

При первых четырех заболеваниях нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет выраженных болей, рвоты. При лимфадените, орхоэпидидимите отмечается повышение температуры тела в самом начале заболевания. При осмотре удается определить неизмененное наружное паховое кольцо пахового канала, наличие ссадин, царапин, гнойников нижней конечности или простатита, флебита геморроидальных узлов, как причину лимфаденита. В случае орхоэпидидимита – определяется увеличенное болезненное яичко и придаток. Водянка яичка и киста канатика не сопровождаются болью, напряжением образования; положительные результаты приносит диафаноскопия.

Трудности возникают при диагностике ущемленной паховой грыжи и ущемленной бедренной грыжи у женщин. Вместе с тем, при очень внимательном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки и наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе не имеет решающего значения, т.к. операция показана в обоих случаях.
Перекрут семенного канатика и яичка сопровождается острой болью внизу живота, яичко подтянуто к наружному отверстию пахового канала, быстро увеличивается в объеме. Пальпация яичка резко болезненна.

Большие подкожные липомы в области паховых и бедренных ворот не вызывают диагностических трудностей.
При варикозно-расширенном узле, расположенном под пупартовой связкой, который может быть принят за бедренную грыжу, находят расширение подкожной вены бедра, узел легко сжимаем, безболезнен.

Поводом для ошибочной постановки диагноза «ущемленная грыжа» могут явиться метастатические поражения лимфатических узлов (пах, бедро, пупок). Правильная оценка анамнестических данных, обнаружение первичной опухоли, характерная плотность и практически безболезненность образований позволят избежать диагностической ошибки.

Клинический диагноз

Ущемленная левосторонняя паховая грыжа

Обоснование диагноза: на основании жалоб на на боли в области мошонки(область грыжевого мешка),слабость.

Анамнеза: Считает себя больным в течение долгого времени, когда появилось опухолевидное выпячивание, боли в левой паховой области после физической нагрузки.

Данных объективного исследования: в левой паховой области грыжевое выпячивание размерами 10*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, ущемленное. Кожа над ним гиперемированна.

План лечения

1.Анальгетики

2.Симпатолитики

3.Инфузия

4.Антибактериальная терапия

5.Витамины

Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. По 1 мл внутривенно (внутримышечно) при болях.