Ожидаемые ответы

ЗАНЯТИЕ№12

ТЕМА: Профессиональная гигиена полости рта и её значение в профилактике ос­новных стоматологических заболеваний. Комплекс мероприятий профессио­нальной гигиены (удаление над- и поддесневых зубных отложений; профессиональная чистка зубов; полировка пломб; устра­нение факторов, способствующих скоплению зубного налета).

ЦЕЛЬ: Изучить комплекс мероприятий профессио­нальной гигиены.

ЗАДАЧИ:

• Обучить методике удаления зубных отложений.
• Обучить профессиональная чистка зубов, полировки пломб.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ЭТАПЫ	ОБОРУДОВАНИЕ	ВРЕМЯ
	Технические средства и инструменты	Учебные пособия
1. Демонстрация методики удаления зубного камня	Стоматологическая установка. Набор стома­тологических инстру­ментов, набор крючков		25 мин
2. Демонстрация методики очищения и полирования зубов			20 мин
3. Индивидуальное обуче­ние студентов методам про­фессиональной гигиены по­лости рта, и проведение профессиональной гигиены друг другу		Методические рекомендации	75 мин
4. Индивидуальный кон­троль знаний			10 мин
5. Домашнее задание			5 мин

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы.

1. Гигиенические индексы

2. Пародонтальные индексы.

Контрольные вопросы для определения исходных знаний.

1. Роль профессиональной гигиены полости рта.

2. Инструменты применяемые для удаления зубных отложений.

3. Принципы проведения профессиональной гигиены полости рта.

4. Абразивы для очищения и полирования зубов.

5. Способы предупреждения образования зубных отложений.

Ожидаемые ответы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Среди множества профилактических мер первостепенной проблемой является контроль за зубным налетом, являющимся основной причиной, вызывающей кариес зубов и воспалительные заболевания тканей паро­донта.

Эффективность самостоятельного удаления зубного налета пациентом зависит от его мотивации, знаний и навыков по гигиене полости рта.

Существует огромное количество методов чистки зубов, которыми пользуются пациенты. Результаты стоматологического обследования по­казывают, что в среднем около 90% взрослых чистят зубы один или два раза в день.

Однако самостоятельной чистки, как правило, оказывается недостаточ­но для полного удаления налета из так называемых ретенционных зон (труд­нодоступных мест):

• межзубных промежутков;

• пришеечных областей;

• проксимальных поверхностей зубов;

• жевательной поверхности моляров;

• щечной поверхности моляров верхней челюсти;

• язычной поверхности нижних моляров.

Профессиональная чистка, проводимая специалистом (врачом-стома­тологом или гигиенистом стоматологическим), обеспечивает полное уда­ление зубного налета.

Профессиональная гигиена ~ комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний

пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Профессиональная гигиена включаетв себя несколько этапов:

• мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболевани­ями;

обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;

• удаление над- и поддесневых зубных отложений;

• полировку поверхности зуба (в том числе и корня);

• устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.

Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям, подросткам и взрослым строго индивидуально и через определенные интервалы времени.

Длительность интервала между посещениями зависит от:

• гигиенического состояния полости рта;

• интенсивности кариеса зубов;

• присутствия гингивита;

• выраженности пародонтита;

• степени прорезывания зубов у детей.

Проведение профессиональной гигиены является необходимым условием и при плановом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса зубов значительно возрастает, если поверхность зуб очищена и высушена.

Кроме того, наличие здоровой, тщательно санированной полости является неотъемлемым условием качественного осуществления слоя методов лечения:

• эстетического пломбирования;

• микропротезирования;

• отбеливания зубов;

• хирургического пародонтологического лечения;

• имплантации;

• ортопедического лечения;

• ортодонтического лечения.

Перед профессиональной чисткой зубов проводят стоматологическое обследование с определением индексов CPITN, РМА, гигиенических индексов (по показаниям в зависимости от возраста пациента).

Результаты осмотра заносят в регистрационную карту пациента последующего динамического контроля за гигиеной полости рта.

Обзорный осмотр полости рта совместно с пациентом позволяет наглядно продемонстрировать различия между стоматологическим здоровьем и патологией.

Для проведения профессиональной гигиены применяют:

Резиновые колпачки - для удаления мягкого зубного налета с гладких поверхностей зубов, а также для полировки поверхности корня.

Резиновые колпачки предварительно заполняют полировочной профи­лактической пастой различной абразивности.

Вращающиеся щеточки - для удаления мягкого зубного налета с жева­тельных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углубле­ний. Их применяют с подачей небольшого количества воды.

Профилактическая полировочная паста может быть мелко-, средне- или крупнодисперсной, содержать или не содержать соединения фтора.

Во время проведения профессиональной чистки зубов у взрослых мож­но использовать низкоабразивную отбеливающую и содержащую фторид пасту Rembrandt, которая позволяет увеличить резистентность эмали.

Зубные нити: применяют для удаления налета с апроксимальных по­верхностей зубов.

Удаление твердых зубных отложений (зубного камня) проводится ручными и/или ультразвуковыми инструментами, которые обычно взаимодо­полняют друг друга и позволяют работать эргономично.

Скейлеры ручные – применяют для удаления над- и поддесневых твердых зубных отложений.

Пародонтальный пуговчатый зонд – применяют определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений. А также для оценки гладкости поверхности корня после кюретажа.

Принципы проведения профессиональной чистки зубов конкретному пациенту можно сформулировать следующим образом:

1. Все зубы окрашивают красителем (обычно эритрозином). Врач показывает пациенту места наибольшего скопления налета. Обучение чи­стке зубов проводится с учетом индивидуальных особенностей гиги­енического состояния полости рта.

2. Оставшийся налет удаляют при помощи абразивной фторидсодержащей полировочной пасты, где в качестве абразива преимущественно используют диоксид кремния.

Концентрация фторида в полировочной пасте составляет 0,1% (0,22% -NaF или 0,8% - Na₂PO,F).

Удаление налета с жевательных поверхностей зубов проводят вра­щающимися щеточками, а с гладких поверхностей - мягкими рези­новыми колпачками, заправленными полировочной пастой. Как ще­точки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором меха­нического наконечника (5000 об.).

Апроксимальные поверхности очищаются от налета зубными ни­тями.

3. После очищения всех поверхностей зубов проводят контроль за тща­тельностью выполнения процедуры.

В качестве абразива можно использовать:

1. Пасту Пеккера (10 г. порошка пемзы, 10 г. глицерина и 5 капель спирто­вого раствора йода).

2. Порошок фосфат - цемента, замешенный на 3% перекиси водорода (в со­став порошка фосфат - цемента входят: окись цинка, окись кремния, окись кальция, которые являются хорошими абразивами).

3. Мел, замешанный на 3% перекиси водорода или воде.

4. Зубне пасты, содержащие абразивы (гели не подходят).

5. Зубной порошок, замешанный на воде.

6. Специальные полирующие пасты.

Паста Пеккера применяется в основном, для очищения от плотного коричне­вого налета и от налета курильщика. Фосфат-цемент и мел хорошо очищают с зуба зубную бляшку и полируют поверхность зуба до блеска в сухом состоянии.

После удаления налета следует обработать очищенную поверхность зубов препаратами фтора.

Пломбы в пришеечной области необходимо тщательно отполировать, а при необходимости предварительно отшлифовать, так как неровности способствуют образованию зубного камня.

Профессиональная чистка должна проводиться при плановом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса значительно возрас­тает, если поверхность зубов очищена от налета.

Эффективность удаления зубных отложений контролируется с помощью ги­гиенических индексов, которые позволяют количественно оценить присутствие на зубах зубного камня и зубного налета.

СПОСОБЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

1. Использование лекарственных препаратов:

♦ препараты фтора (фторид натрия, фторид олова, монофторфосфат в кон­центрациях до 0,8%) нарушают адсорбцию микроорганизмов на поверх­ности зуба, а также процессы гликолиза и гликогенолиза;

♦ бактериостатические и бактерицидные препараты (щелочные полоскания, 0,1% раствор КМпО₄, раствор фурацилина, 0,06% раствор хлоргексидина);

♦ зубные эликсиры с триклозаном, «Колгейт плакс тотал», «Рич-анти -плак, «Орал Би Адвантаж».

2. Чистка зубов с использованием зубной щетки, после каждого приема пи-

щи.

3. Использование дополнительных предметов гигиены полости рта (флоссы, зубочистки, специальные зубные щетки и др.).

Список литературы:

1. Е.В. Боровскийс соавт. Терапевтическая стоматология. – М., 2001.

2. А.А. Колесов с соавт. Стоматология детского возраста. – М., 1991.

3. Э.М. Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний Минск, 1990.

4. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие Москва, 1997.

5. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. – 216 с.

6. Лекционный материал.