Социальная работа в наркологии

Наркологические болезни социально значимы в плане отягощенности соматической патологией, процессами деградации личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью.

Психоактивные вещества могут рассматриваться как исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т, е. средства, участвующие в обеспечении адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему действию на психическое состояние — настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологические эффекты алкоголя и наркотиков обусловливают не только их социальную роль, но и определяют многочисленные формы их негативного влияния на индивидов и на социум в целом.

Наркологические болезни развиваются у индивидуума одновременно как члена макро- и микросоциума. В их развитии взаимодействует сочетание биологических, психологических и социальных факторов.

Ролевые сдвиги у социального окружения больного транс- формируются в систему прочных патологических связей меж-' ду больным и его окружением, прежде всего его семьей, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окруже- ния — супругов, детей, родителей и др. Этот социально-пси- хологический феномен носит название созависимости и тре- бует специальных мер для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны, непосредственно или опосредство- ванно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупот- ребление алкоголем или наркотиками, формирование и те- чение наркотических заболеваний, а с другой' стороны, обус ловленных неадекватными в социальном плане отношениями или различными негативными проявлениями и последствия- ми собственно наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и организации целе- направленной работы по их разрешению1.

Дифферен- цированный подход в социальной работе с группой повы- шенного риска развития наркологических заболеваний. Не- обходимо предусматривать профилактику неблагоприятно- го развития и декомпенсации соматического и психического статуса, выявление принадлежности к конкретной группе риска, регулярный контакт с клиентами, проведение целе- направленной работы по отказу от вовлечения в потребле- ние психоактивных веществ. Требуется комплексная психо- коррекционная работа, включающая групповой и индивиду- альный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную соци- альную микросреду.

Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую психотравмирующую ситуацию; потребность в медицинской помощи возникает в период обострений конфликтов или на «пике» фрустрации, причем имеют место затруднения в ее организации, обус- ловленные нежеланием социальной огласки. Собственно нар- кологические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рамках феномена созависимости. Социальная дезадаптация обусловливается как тяжестью де- задаптивного поведения больного члена семьи, так и соб- ственными личностными и микросоциальными проблемами. Возникающие правовые проблемы связаны с неправильным поведением больного члена семьи, собственной неадекват- ной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в рам- ках созависимости или формирования наркологической па- тологии,

С учетом этого планируется и социальная работа с данной группой. Ее особенностью является целенаправленная про- филактика, как неадекватного поведения больного члена се- мьи, так и развития декомпенсации психического и сомати- ческого статуса у членов семьи и ближайшего окружения больного, информирование соответствующих служб о нали- чии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи, направленной на оптимизацию личностного и социального статуса. В группу мероприятий по социально- му оздоровлению специалист социальной работы включает коммуникативный тренинг, социально-психологический тре- нинг, технику самоконтроля, семейную психотерапию, оценку социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление угрожающих проблем, приобщение, к социально благополучному кругу общения и др.

Для группы длительно, часто и тяжело болеющих паци- ентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, связанные с тяжестью основного заболевания, его осложнениями и последствиями, возможна одновременно зависимость от нескольких психоактивных веществ. Нередко характерна патологическая адаптация к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок, возможна нарас- тающая вторичная социальная дезадаптация и отношения со- зависимости в ближайшем социальном микроокружении, а также правовые проблемы, связанные с наркологической патологией и привлечением к лечению.

В связи с этим особенностями социальной работы с дан- ной группой клиентов являются содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных усло- виях, в решении проблем определения трудоспособности и инвалидности, семейное консультирование и семейная пси- хотерапия, выявление потенциально угрожающих проблем и их предупреждение, содействие включению в работу тера- певтических сообществ.

В группе больных наркологического профиля с выражен- ными социальными проблемами специалисты учитывают тя- жесть наркологических расстройств, при которых часто оп- ределяются сопутствующие личностные и психические от- клонения, антисоциальные установки; анализируют соци- альную дезадаптацию в одной или нескольких фазах соци- ального функционирования, криминальный анамнез, принудительное лечение в прошлом и актуальные правовые

проблемы.

Особенностями социальной работы в этой группе клиен- тов будут выявление неблагополучного окружения контин- гента и его оздоровление, личностно-ориентированнаяпси- хотерапия, психическая саморегуляция, содействие в про- ведении наркологического лечения и реабилитации в условиях, оптимизирующих социальный статус (терапевти- ческие сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциаль- но угрожающих проблем. Необходимо содействие в решении материальных проблем за счет реализации собственного по- тенциала, включая профессиональное обучение и трудоуст- ройство. Правовая помощь наряду с юридическим консульти- рованием направлена на предупреждение общественно опас- ных действий, взаимодействие с правоохранительными органами и др.

Специфической группой являются инвалиды. Особенность инвалидизации в данном случае заключается в том, что ин- валидность в подавляющем большинстве случаев устанавли- вается не по основному заболеванию наркологического про- филя, а по его осложнениям и сопутствующим заболевани- ям. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработаны критерии определения тяжести зависимости от психоактивных веществ. Особенностью проблем данной груп- пы является наличие тяжелой и разнообразной патологии с той или иной степенью утраты трудоспособности, в связи с чем имеется постоянная потребность в лечении и медицинс- ком наблюдении. Характерны выраженные проблемы, свя- занные с зависимостью от психоактивных веществ. Психоло- гические проблемы связаны с деградацией личности, сниже- нием интеллектуального уровня, патологической адаптацией к болезни, сильной психической зависимостью от психоак- тивных веществ. Как правило, социальная дезадаптация та- ких больных проявляется в микросоциальной, семейной и трудовой сферах, имеется потребность в социальной опеке.

Часть пациентов имеет криминальный анамнез или право- вые проблемы, Характерна экономическая зависимость и ма- териальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют и направленность социальной работы с данной группой. Таким пациентам необ- ходимо содействие в получении помощи по заболеванию нар- кологического профиля и по заболеванию, которое является причиной инвалидности, участие в профилактикесрывов и рецидивов болезни, содействие в прохождении медико-со- циальной экспертизы. Требуется семейное консультирование и семейная терапия, вовлечение в благополучное социаль- ное микроокружение. Ряд мероприятий направлен на реше- ние проблем трудоустройства, в частности, восстановление профессиональной квалификации, содействие переквалифи- кации, изменение режима и характера труда. Данная группа пациентов нуждается в содействии в получении пенсий, со- циальных пособий и выплат, содействии в решении жилищ- ных проблем, включая помещение в специальные общежи- тия, интернаты. Важным направлением выступает правовая помощь таким клиентам: участие в определении дееспособ- ности, в возможной опеке и попечительстве, контакт с пра- воохранительными органами, содействие в осуществлении родительских функций, при необходимости контроль за со- блюдением режима административного надзора.

В социальной работе с наркологическими больными ис- пользуются профилактические, лечебные и специализиро- ванные программы.

Профилактические программы направлены на предуп- реждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, а так- же злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном контингенты детей и подростков, как в целом, так и те составляющие их группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Под группами риска подра- зумеваются дети, у которых отягощена, особенно в нарко- логическом плане, наследственность; которые растут в не- благополучных, дисфункциональных семьях; воспитывают- ся в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, отстаю- щие в своевременном личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведе- ниях, специализированных учреждениях и т. д.

Лечебные программы предусматривают раннее выявле- ние и направление на лечение больных с той или иной нар- кологической проблематикой. Центральное место в этой груп- пе занимают собственно терапевтические программы, ре- шающие задачи оказания больным лечебной помощи, удержания их в режиме трезвости или отказа от приема нар- котиков (т. е. в ремиссии), проведения мер вторичной и тре- тичной профилактики — восстановления физического, лич- ностного и социального статуса больных. Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-пси- хологическая помощь членам семей и близким клиентов. Кор- ригируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на ра- бочих местах» — непосредственно на предприятиях, в уч- реждениях, организациях и т. п.

Специализированные программы в области наркологии, неразрывно связанные с терапевтическими, входят в про- граммы по реабилитации, реадаптации, ре социализации нар- кологических больных. В рамках этих программ преодолева- ются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и микросоци- ум — максимально адекватно его индивидуальным особен- ностям, склонностям, возможностям, а также с учетом pea- лий его семейного и трудового модуса, социально-экономи- ческой ситуации.

В реабилитации наркологических больных необходимо основываться на принципах добровольности (согласия) и от- ветственности клиента, его отказа от употребления психоак- тивных веществ, опоры на социальные ценности и нормы, этапности, системности и дифференцированного подхода. Технологии социальной работы в области наркологии ре- ализуются в наркологических реабилитационных центрах, отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров и других организационных формах.

В отделениях медико-социальной помощи детям и подро- сткам наркологических диспансеров осуществляются:

• лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям и подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних; про- филактическая работа по предупреждению пьянства, алко- голизма, наркомании среди детей и подростков;

• разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, вклю- чающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и осуществление вза- имодействия с семьями дезадаптированных детей и подрост- ков для обеспечения непрерывности коррекционно-реабили- тационных мероприятий с ними в домашних условиях; взаи- модействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних.

Структурно отделение включает амбулаторно-поликли- ническую часть, а также стационары дневного и круглосу- точного пребывания. Стационар круглосуточного пребыва- ния играет роль приюта, прежде всего, для детей из семей алкоголиков и наркоманов.

В амбулаторно-поликлинической части отделения реали- зуются лечебная, специализированная и профилактическая программы. Они тесно взаимосвязаны между собой и направ- лены на выявление, лечение и социальную реабилитацию подростков, имеющих химическую зависимость, и членов их семей, детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической зависимости среди детей и подро- стков.

Деятельность отделения связана с другими структурными подразделениями диспансера. Взрослые алкоголики и нарко- маны, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах выздоровления, используют отделение медико- социальной помощи детям и подросткам для реабилитации своих детей.

Лежащие в основе социальной работы принципы доб- ровольности обращения и участия в программах и аноним- ности обеспечивают более активное обращение детей и ро- дителей в отделение по сравнению с подростковым каби- нетом наркологического диспансера, где сохраняется традиционная система постановки на учет, наблюдения за контингентом.

Таким образом, в отделениях медико-социальной помо- щи детям и подросткам наркологических диспансеров про- водится в жизнь комплекс дифференцированных программ, ориентированных на различные целевые контингенты.