Проблемы и задачи современной реаниматологии

Развитие реаниматологии и внедрение реанимации в практику ставит все новые и

новые вопросы, от быстроты и качества ответа на которые зависят жизни

десятков и сотен тысяч людей.

В развитии терминальных состояний огромную роль играют расстройства дыхания —

первичные и вторичные. Для понимания патогенеза дыхательной недостаточности и

ее эффективного лечения необходимо изучение общего и регионарного легочного

кровообращения, многообразных показателей легочной вентиляции, нарушений

эластических и аэродинамических свойств легких. В дальнейшем

совершенствовании нуждается и дыхательная аппаратура.

Одной из центральных проблем современной реаниматологии является детальное

исследование процесса угасания функции сердечно-сосудистой системы при

умирании организма и характера восстановления гемодинамики при оживлении,

взаимосвязь между отдельными звеньями системы кровообращения и их роль в

формировании компенсаторных механизмов, направленных на поддержание

гомеостаза. Необходимо, в частности, целенаправленное и многостороннее

изучение центральной гемодинамики, регионарного органного кровотока и

микроциркуляции (на уровне концевых сосудистых образований). Необходимо также

дальнейшее изучение свертывающей и противосвертывающей системы крови как

фактора, сопутствующего нарушениям гемодинамики и микроциркуляции.

Важнейшей задачей является исследование патофизиологии мозга в

постреанимационном периоде, экстра- и интрацеребральных механизмов,

определяющих гибель или восстановление ткани мозга, выявление резервов

устойчивости мозга к тотальной ишемии. Изучение этих вопросов привело бы к

существенному удлинению сроков ишемии мозга, совместимых с полным

восстановлением его функций. Особое место занимает изучение различных

аспектов мозгового кровообращения и метаболизма. В данном случае от биохимии

следует ждать важнейших сведений о механизмах, обусловливающих функциональное

состояние мозга в период клинической смерти.

Следует продолжить изучение роли эндокринной системы в патологии терминальных

состояний. Для выяснения первичных эндокринных нарушений и разработки

принципов их коррекции представляется важным исследовать характер реакции

желез внутренней секреции и межэндокринных взаимоотношений, важно также

исследовать нарушения их центральной нервной регуляции, расстройства в

системе доставки гормонов к «органам-мишеням» и чувствительность последних к

гормональным воздействиям. Разработка этих процессов позволит подойти к

решению проблемы управления защитно-компенсаторными и восстановительными

процессами в терминальных состояниях.

Одной из важнейших и неотложных задач является углубленное исследование

постреанимационной болезни как особой нозологической единицы и разработка ее

рациональной терапии. Проблема терапии нарушений, специфических для

постреанимационной болезни, требует изучения обмена веществ, ферментных

систем окислительного и гликолитического цикла. Успешное лечение

постреанимационной болезни тесно связано и в значительной степени обусловлено

ликвидацией скапливающихся в тканях биологически активных веществ,

восстановлением и нормализацией функций ряда желез эндокринной системы,

иммунных реакций.

Помимо исследований изменений по органам и системам, необходимо гораздо более

тщательно изучать патологию умирания и оживления в зависимости от причин,

вызвавших терминальное состояние. Требует дальнейшего изучения специфика

патологии терапии терминальных состояний, вызванных травматическим шоком,

утоплением, многими интоксикациями. Необходима постановка широких специальных

исследований особенностей умирания и оживления при электротравме (в настоящее

время в нашей стране почти никто не занимается данной проблемой при всей

важности этого патологического состояния), при инфарктах миокарда,

травматическом шоке, утоплении, облучении и др.

Гораздо более обширной должна быть программа исследований по применению в

реанимации искусственного кровообращения, гомо- и гетеротропных органов и др.

[8]

По-видимому, чрезвычайно перспективно управляемое электронно-вычислительной

машиной (ЭВМ) ведение восстановительного периода по непрерывной сигнализации

от физиологических систем большого, с дифференцированными программами,

выработанными на основании накопления знаний по реаниматологии.

Не только с теоретической, но и с практической точки зрения чрезвычайно важно

развертывать исследования по многим вопросам реаниматологии в эволюционно-

биологическом аспекте.

Находясь на длинном и трудном пути, великое множество трудностей предстоит

еще преодолеть тем, кто посвятил себя служению науке по борьбе со смертью. Но

тем дороже нам каждая завоеванная ступень и тем ближе цель, которую поставила

перед собой гуманная и благородная наука—реаниматология.