Наружная терапия

Папуло-пустулезные акне легкой степени тяжести редко приводят к рубцеванию и обычно хорошо реагируют на активное применение наружной терапии два раза в сутки. Обычно назначают два препарата – антибактериальный и комедолитик. Бензилпероксид 2.5-10% чрезвычайно активен в отношении P. acnes. Его основным недостатком является способность вызывать раздражение, которое можно свести к минимуму используя более низкие концентрации активного вещества в виде крема. Наружные препараты эритромицина и клиндамицина выпускаются в виде спиртовых растворов, лосьонов, кремов и гелей, причем все они примерно равноэффективны (6). Комбинация клиндамицина и бензилпероксида в виде гела превосходит монотерапию наружным антибиотиком (7). Крем с азелановой кислотой 20% также представляет собой эффективную альтернативу наружному применению макролидов (8-9).

За последние два десятилетия во многих публикациях было документировано развитие резистентности P. acnes к антибиотикам в ходе терапии акне (7, 10, 11). Наиболее часто это отмечается при наружном применении клиндамицина и эритромицина, и в настоящее время я считаю эти препараты бесполезными, если только не назначать их в комбинации с бензилпероксидом. При подозрении на резистентность не нужно проводить посев и исследование чувствительности к антибиотикам. Если в течение 4-8 недель наружное лечение не дает эффекта, следует автоматически поменять терапию. Другие подходы к лечению резистентных P. acnes включают пероральный прием антибиотиков и изотретиноина.