Пилонидальный или дермоидный синус является наследственным заболеванием (возможно, передающийся простым рецессивным типом наследования), которое наиболее часто встречается у родезийских риджбеков, но отмечалось и у ши тцу, и боксеров. Авторы наблюдали его у ротвейлеров и немецких овчарок.
Пилонидальный синус обычно расположен краниально, а иногда каудально к гребню позвоночника у родезийских риджбеков и является результатом неполного отделения нервной трубки от кожи в процессе эмбрионального развития. Это приводит к образованию кожной трубки, которая может распространяться в разные стороны от твердой мозговой оболочки спинного мозга. Гистологические исследования показывают, что киста состоит из чешуйчатого эпителия с секреторными экстраэмбриональными структурами.
Клинические симптомы
Результаты осмотра и клинические симптомы могут быть различны. Тонкий жгут ткани может пальпироваться с дорсальной стороны шеи, также могут быть видны волоски, выходящие из маленького отверстия на поверхности кожи. Инфицированный или наполненный большим количеством секреции синус может иметь вид опухшего дренирующего абсцесса. Коммуникации синуса с твердой оболочкой в присутствии инфекции могут привести к симптомам менингита.
|
|
Диагноз
Диагноз основан на клинических симптомах и результатах пальпации синуса и обычно ставится в юном возрасте, пока не развилось инфекционное воспаление. Рентгенограммы позвоночника в области синуса необходимы, чтобы исключить дефекты позвоночника или повреждения типа spina bifida, которые могут быть связаны с этим нарушением. Фистулография с использованием метризамида или йогексола назначают для определения глубины синуса.
Лечение и хирургическая техника
Необходимо удаление всего синуса полностью. В некоторых случаях это может быть большая диссекция. Предоперационное назначение антибиотика необходимо во избежание риска загрязнения операционного поля содержимым синуса или из-за возможности разреза твердой оболочки.
Дорсальная сторона шеи выстригается и подготавливается. Эллиптический разрез производится вокруг отверстия синуса, и синус осторожно отсекается путем диссекции под тупым углом. Осторожность необходима, чтобы избежать разрыва или открытия синуса и загрязнения операционного поля. Синус может проникать в затылочную связку. В этом случае затылочная связка вокруг синуса расщепляется и восстанавливается, используя соединение сухожилий моноволокнистьми нерассасывающимися швами. Если края синуса находятся на уровне позвоночного гребня, то проксимальная часть позвоночного гребня удаляется вместе с синусом. Если синус проходит через позвонки, выполняется дорсальная ламинэктомия, твердая оболочка удаляется с места ее соединения с синусом. После удаления кусок ткани синуса (желательно глубокой ткани) должен быть проверен на наличие бактериальных культур и проведен тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, также должны быть проведены гистологические исследования ткани синуса.
|
|
Если произошло загрязнение операционного поля, то его обильно промывают обычным физиологическим раствором. Может потребоваться закрытый отсасывающий дренаж раны (пассивный дренаж может быть неэффективен, потому что в этом месте он не будет вызываться силой тяжести), если произошло загрязнение или в случае излишней диссекции. Разрез закрывается в несколько слоев — соединением мышц, подкожной ткани и кожи.
Послеоперационный уход и прогноз
Пока производится дренаж, рану не перевязывают. Поддержание дренажной системы может продолжаться в течение 2 или 3 дней. Послеоперационная антибактериальная терапия должна продолжаться, теперь на основе результатов посева бактериальных культур и теста на чувствительность к антибиотикам.
Прогноз полного восстановления будет хороший, если удален весь синус и перед операцией не было неврологических симптомов. Любые остатки синуса, вероятно, могут дать рецидивы клинических симптомов, хотя и через несколько месяцев. Больные животные должны быть исключены из разведения, им рекомендуется кастрация.