Сортировочные группы пострадавших

Прежде чем поступить в одно из функциональных подраз­делений ОПМП, весь поток пострадавших направляется в сортировочное отделение. Это один из важных и ответствен­ных моментов при оказании медицинской помощи большому количеству раненых. В сортировочном отделении производит­ся медицинская сортировка пораженных.

Медицинская сортировка — это распределение пострадав­ших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эва­куационных мероприятиях.

В зависимости от условий и возможностей ОПМП, а также от количества пострадавших показания к проведению лечебных мероприятий могут меняться. Объем медицинской помощи мо­жет крайне сужаться при массовом поступлении пораженных и расширяться при относительно небольшом их числе или при от­сутствии возможностей для эвакуации на второй этап.

Впервые медицинскую сортировку применил Н. И. Пиро­гов при оказании помощи раненым, поступившим с поля боя. Он указал на необходимость, продиктованную конкретной об­становкой, установления очередности оказания помощи. При массовых поступлениях пораженных оказать помощь всем не­возможно, и поэтому следует остановиться на тех, кому по­мощь крайне необходима, и не заниматься теми пострадавши­ми, жизни которых в настоящий момент явной угрозы нет, и теми, кто имеет травмы, не совместимые с жизнью.

Медицинскую сортировку следует доверять исключительно грамотным, опытным, внимательным и абсолютно уравнове­шенным медицинским работникам, способным не пойти на поводу у собственного чувства сострадания. Только в этом случае будет достигнута основная цель сортировки своевре­менное оказание медицинской помощи в необходимом объе­ме и правильная своевременная эвакуация.

В сортировочную бригаду входят врач, медсестра или фельдшер, регистратор и санитары. Санитары по распоряже­нию врача доставляют пострадавших в подразделения ОПМП. Регистратор со слов врача или медсестры заполняет первич­ную медицинскую карточку пораженного.

Для ускорения сортировки проводится осмотр одновре­менно двух пострадавших: одного осматривает врач, друго­го медсестра. После принятия решения по сортировке врач переходит к пораженному, осмотренному медсестрой, выслу­шивает ее сообщение, подписывает заполненную ею первич­ную карточку пострадавшего и принимает сортировочное ре­шение. При сомнении врач производит дополнительный осмотр. Затем в том же порядке осматривают следующих двух пострадавших (схема 6).

При производстве медицинской сортировки очень важно обеспечить свободный доступ к пострадавшим. Носилки дол­жны стоять рядами, между ними должны быть широкие про­ходы. Сортировочная бригада обычно принимает решение, основываясь только на данных внешнего осмотра. Медицинскую помощь, как правило, она не оказывает, но на вооруже­нии сортировочной бригады должны быть дозиметры для определения радиационного загрязнения.

Принципы и виды сортировки представлены на схеме 7.

При медицинской сортировке выделяют пять сортировочных групп пострадавших.

1 - группа. Агонирующие пострадавшие или имеющие не совместимые с жизнью повреждения. Они направляются в изолятор для агонирующих, где за ними осуществляют уход и проводят медикаментозную терапию, направленную на облегчение страданий. Эта группа пострадавших на следующий этап медицинской эвакуации не отправляется.

2 – я группа. Пораженные с расстройствами функций жизненно важных органов и систем. Они нуждаются в первоочередных лечебных мероприятиях и направляются в соответствующее

ВРАЧ		ВРАЧ		ВРАЧ		ВРАЧ
осматривает		принимает		осматривает по-		принимает сор-
пострадавшего		сортировочное		страдавшего		тировочное ре-
сам, принимает		решение со		сам, принимает		шение со слов
сортировочное		слов медсест-		сортировочное		медсестры, под-
решение и пе-		ры, подписы-		решение и пе-		писывает пер-
реходит к по-		вает первич-		реходит к по-		вичную карточ-
страдавшему		ную карточку и		страдавшему		ку и переходит
№ 2		переходит к		№ 4		к пострадавше-
		Пострадавшему №3				му № 5

ПОСТРАДАВШИЕ

МЕДСЕСТРА определяет состояние пострадавшего, запол­няет первичную кар­точку, докладывает врачу и переходит к пострадавшему № 6

МЕДСЕСТРА

Определяет сознание

пострадавшего, заполняет

первичную карточку,

докладывает врачу и

переходит к пострадавшему №4

профилю поражения подразделение: операционную, перевязочную, противошоковую палату. После выведения из угрожающего жизни состояния они подлежат эвакуации на второй этап в первую очередь.

3-я группа. Пораженные с повреждениями средней тяже­сти, имеющие расстройства функций органов и систем, не представляющие в настоящий момент опасности для жизни. Они направляются в госпитальное отделение для постоянного наблюдения и лечения, так как их состояние может ухудшить­ся и потребуется срочное вмешательство. Помощь таким по­страдавшим оказывается во вторую очередь, она может быть и отсрочена до второго этапа медицинской эвакуации. Они эва­куируются во вторую очередь, после эвакуации пострадавших 2-й сортировочной группы.

1. Внутрипунктовая (в ОПМП с целью распределения потока по подразделениям)

По признаку опасности для окражающих инфекционные больные; реактивные состояния; радиационное или химиче­ское загрязнение

По лечебному признаку нуждающиеся в неотложной помощи; нуждающиеся в отсроченной помощи; не нуждающиеся в помощи; агонирующие

2. Эвакотранспортная с целью рас­пределения на однородные группы, определения очередности, вида транспорта, пункта назначения

По однородным группам подлежат эвакуации на вто­рой этап и в какую очередь; не подлежат эвакуации (вре­менно нетранспортабельные и агонирующие); подлежат возвращению по месту жительства

По способу транспортировки определение вида транспорта; положение при транспорти­ровке; пункт назначения

Схема 7. Принципы и виды сортировки с. 53

4-я группа. Пораженные с повреждениями, не сопровожда­ющимися значительными функциональными расстройствами, но нуждающиеся в последующем стационарном лечении. Их направляют в эвакуационное отделение и эвакуируют во вто­рую очередь.

5-я группа. Легкораненые, нуждающиеся в амбулаторном лечении. Они направляются в эвакуационное отделение для эвакуации во вторую очередь, но после отправки пострадав­ших 3-й и 4-й сортировочных групп.

Алгоритм проведения медицинской сортировки представ­лен на схеме 8.

После оказания первой или доврачебной помощи в очаге поражения всех пострадавших эвакуируют в развернутые по­близости полевые подвижные медицинские учреждения — ОПМП для оказания первой врачебной помощи по жизнен­ным показаниям. Доставка пострадавших в ОПМП проводится

. Выявление поражен­ных, опасных для окружающих: реактивные состояния; инфекционные заболе­вания; радиационное и хими­ческое загрязнение

3. Последовате­льный осмотр оставшихся по­страдавших: распределение на 1-, 3-, 4- и 5-ю сортиро­вочные группы

2. Выявление пора­женных, нуждающихся в неотложной помо­щи:

кровотечения; асфиксия; судороги;

бессознательное состо­яние;

жгутированные; роженицы и т. д. (2-я сортировочная группа)

Направление в соответствующие подразделения

Подготовка отделения к приему нового потока пострадавших

Схема 8. Алгоритм проведения медицинской сортировки с. 54

силами самого отряда, выдвинутыми в очаг катастрофы, и трудоспособным населением района бедствия. После того как им окажут первую врачебную помощь и их состояние стаби­лизируется, пострадавшие из ОПМП эвакуируются на второй этап медицинской эвакуации — в стационарные учреждения системы медицины катастроф и здравоохранения, где получа­ют квалифицированную и специализированную врачебную помощь (схема 9).

Квалифицированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врача­ми-специалистами широкого профиля (хирурги, терапевты).

Специализированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых вра­чами-специалистами в специализированных медицинских уч­реждениях узкого профиля с использованием специального оснащения: нейрохирургического, радиологического, ожого­вого, травматологического и других профилей специализации.

При лечебно-эвакуационных мероприятиях в очаге ЧС очень важна преемственность в оказании помощи на всех путях

ОЧАГ ЧС	ПОЛЕВЫЕ	СТАЦИОНАРНЫЕ
Первая		ПОДВИЖНЫЕ		МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ И
медицинская		ОПМП		СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
само- и		Первая	— *.	УЧРЕЖДЕНИЯ
взаимопомощь Доврачебная		врачебная помощь		Квалифицированная и специализированная
помощь				медицинская помощь

Схема 9. примерная схема эвакуации.

и этапах. Эту преемственность обеспечивает первичная медицинская документация. На первом этапе эвакуации в ОПМП на каждого пострадавшего заполняется первичная ме­дицинская карточка, куда вносятся все мероприятия врачеб­ной помощи, проведенные на этапах эвакуации. Первичная медицинская карточка заполняется на первом этапе эвакуа­ции — в ОПМП.

Организация путей эвакуации пострадавших представлена на схемах 10, 11.

1. Поиск и вынос пострадавших на пункты сбора силами:

спасательных бригад;

бригад доврачебной помощи;

трудоспособного населения района бедствия.

2. Организация пунктов сбора пострадавших и погрузочных площадок:

• прием и оказание доврачебной помощи;
• проведение эвакотранспортной сортировки;
• вывоз в ОПМП силами «скорой помощи», милиции, ДПС, порожних
• автомашин;
• защита от факторов внешней среды.

3. Организация подъездных путей к ОПМП и распределительных постов:

• подготовка подъездов силами ремонтно-восстановительных бригад;
• установка указателей движения транспорта;
• распределение потока пострадавших равномерно во все ОМПМ.

Схема 10. Первый путь эвакуации — из очага в ОПМП

1. Регистрация эвакуируемых и обеспечение сопровождения:

• составление списков с указанием Ф.И.О., возраста, диагноза, пункта
• назначения;
• выделение сопровождающего врача или медсестры.

2. Выбор наиболее щадящего вида транспорта и его переоборудование:

• установка нар, носилок, средств крепления.

3. Правильная загрузка транспорта и размещение пострадавших:

в каждую машину помещают однопрофильных пострадавших, наиболее тяжелых — на первый ярус, загипсованных и шинированных — на тре­тий ярус, носилки — ближе к кабине, легкораненые садятся на обору­дованные сиденья в последнюю очередь.

Схема 11. Второй путь эвакуации — из ОПМП в стационарные учреждения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ Контроль исходного уровня знаний

Вопросы для фронтального опроса

1. На каком этапе медицинской эвакуации и кем оказыва­ется первая медицинская помощь; доврачебная помощь; пер­вая врачебная помощь; специализированная помощь?

2. Назовите сортировочные группы пострадавших.

3. Назовите виды медицинской сортировки.

4. Дайте определение медицинской сортировки.

5. Дайте определение этапа медицинской эвакуации.

6. Дайте определение пути медицинской эвакуации.

7. Как правильно уложить на носилки для транспортиров­ки пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника; с травмой грудного и поясничного отдела позвоночника; с пе­реломами костей таза; с травмой груди и живота; в бессозна­тельном состоянии?