Практика свидетельствует, что среди лиц, госпитализированных в психиатрический стационар по поводу суицидальной попытки, более 60% составляют пациенты с повторными суицидами, совершенными в течение полугода после последней выписки.
С целью прогноза повторных покушений на самоубийство, выделяют следующие уровни социально-психологической дезадаптации суицидентов в отделенном постсуицидальном периоде.
1. Хроническая дезадаптация.
К лицам с хронической дезадаптацией относятся преимущественно больные параноидной формой шизофрении, а также пациенты с психопатией возбудимого и астенического круга.
Для них характерно пессимистическое мировоззрение с интраверсией личности, что сопровождается постоянной актуализацией суицидальных переживаний и способствует их реализации.
Межличностные и интраперсональные конфликты (как реальные, так и обусловленные болезненными переживаниями) характеризуются ощущением безысходности и определяют возникновение и длительное существование суицидальных тенденций. Повторные покушения на самоубийство в этой группе обнаруживается в 60% случаев.
2. Периодическая дезадаптация с дезадаптационными кризами.
Наблюдается у больных с широким спектром аффективных расстройств: от тимопатических колебаний до развернутых депрессивных синдромов, преимущественно тоскливо-тревожной структуры.
Для больных характерна сниженная толерантность к фрустрации, что создает непереносимость конфликтных ситуаций, а это в свою очередь ведет к дезадаптационным кризам с высокой суицидальной опасностью.
Такими больными являются лица, страдающие МДП, циклотимией, шизофренией (по типу простой).
В психическом статусе этих больных преобладают аффективные и эмоциональные расстройства различного уровня: от дистимических до депрессивных и астено-апатических.
Срывы адаптации у этих пациентов, как правило, имеют характер кризов с возникновением суицидальной опасности.
В 30% случаев в этой группе имею место повторные покушения на самоубийство.
3. Периодическая дезадаптация с девиантным поведением.
Данный вариант наблюдается у пациентов с преобладанием в клинической картине психопатических и психопатоподобных расстройств.
Для этих больных характерны значительные эмоционально-волевые расстройства в сочетании с негативными социальными установками, что приводит к делинквентному и девиантному поведению.
Выраженная острота и глубина конфликтных ситуаций в структуре отклоняющегося поведения определяют суицидальные действия.
Аутоагрессивные действия в таких случаях имеют чаще протестный и демонстративный характер. Повторные суициды встречаются в 50% случаев.
4. Полноценная социально-психологическая адаптация.
В эту категорию входит группа суицидентов с преобладанием в клинической картине невротических и неврозоподобных расстройств без нарушений аргументационных способностей, мотивации действий, изменения личности, а также лица, перенесшие реактивную депрессию.
У данного контингента больных катамнестические данные показали отсутствие повторных суицидальных попыток. Поэтому, диспансерному наблюдению такие пациенты не подлежат, во избежание дополнительной травматизации.
Комплексная терапевтическая тактика по отношению к суицидентам зависит от типа социально-психологической дезадаптации в постсуицидальном периоде.
Так при периодической дезадаптации ведущей является психофармакотерапия с использованием “корректоров поведения” (сонапакс, неулептил) - при наличии поведенческих нарушений; при периодических аффективных расстройствах целесообразно назначать комбинацию антидепрессантов и нейролептиков.
В последующем проводится психотерапевтическая работа.
Психотерапия лиц с девиантным поведением направлена на ценностную переориентацию личности, разрушение шаблона демонстративного суицидального реагирования.
Больным с частыми кризами адаптации в процессе психотерапии требуется повышение самооценки, уровня “самоприятия”, активности, психологической устойчивости. Имеют значение социальные мероприятия, направленные на мобилизацию помощи больным из сферы ближайшего социального окружения.