2015-05-30
984
Различают несколько основных признаков геморроя:
· Наиболее характерным является кровотечение или мазание кровью из заднего прохода, особенно после опорожнения кишечника (более половины пациентов); В отличие от крови при желудочно-кишечном кровотечении, где она приобретает темный, почти черный цвет, геморроидальная кровь ярк алая.
· Следующим характерным признаком является выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия;
· Болезненность дефекации наблюдается у каждого десятого пациента. На более поздних стадиях болезненность возникает и в состоянии покоя, сидя, при ходьбе;
· Выделение слизи, за счет чего развивается опрелость, мокнутие, жжение и зуд кожи вокруг заднего прохода также достаточно часто сопровождают геморрой;
· Чувство неудовлетворения после опорожнения кишечника. Иногда развивается недержание кала.
Основные симптомы:
1. Перианальный зуд;
2. Кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах - на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе);
3. Боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.
Наружный геморрой. Клиническая картина. Геморроидальные узлы покрыты кожей. Связан с застоем в области v. Analis. Узлы располагаются в наружной части заднепроходного канала под кожей анальной и перианальной области. При острых аноректальных нарушениях, например при воспалении внутренних геморроидальных узлов, они гиперемируются: это застойный наружный геморрой - увеличенные узлы фиолетового цвета.
Частым осложнением наружного геморроя является тромбоз, такой узел будет увеличенным, очень болезненным, покрытым напряженной, истонченной кожей. Болезненные ощущения длятся несколько дней, а затем узел сморщивается под влиянием воспаления и подвергается соединительно-тканному перерождению. Так образуются плотные, безболезненные узелки около заднего прохода - анальные выпячивания (фиброзный или слепой геморрой), которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозом. Обычно они не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то они поддерживают влажность и нечистоту между ягодицами и могут явиться причиной анальной экземы и зуда. Это и является единственным поводом для лечения путем оперативного устранения.
Внутренний геморрой. Представляет собой застой в сплетениях v. Rectales craniales et caudales; располагаются под слизистой шейки ампулы и покрыты слизистой прямой кишки. При обычно осмотре он заметен только при атонии анальных сфинктеров или при выпадении. Пальцем не прощупывается (если не является фиброзным), и, следовательно, может быть констатирована только путем эндоскопического исследования: введенный в прямую кишку тубус постепенно извлекается и придавливается обратно; в просвете появляются овальные или полипоидные узлы, локализующиеся главным образом на 1, 5, 9 часах. Спокойный внутренний геморрой - это просто варикозные расширения, клинически латентные. Как заболевание он проявляется лишь тогда, когда появляются какие-нибудь осложнения: чаще всего это кровотечение.
Межуточные геморроидальные узлы (varices externo-interni). Образуются путем варикозного изменения наружного и внутреннего венозного сплетения в совокупности. Такой узел является вытянутым, располагается по всей длине заднепроходного канала и, следовательно, на внутренней части покрыт слизистой прямой кишки, а на наружной части - кожей области заднего прохода.
Выделяют хронический и острый геморрой. Острый геморрой характеризуется ущемлением выпавших геморроидальных узлов в анальном канале. Обычно это бывает после употребления алкоголя или выполнения тяжёлой работы. Больные жалуются на сильные боли в области анального канала, невозможность сидеть, боли усиливаются при ходьбе. Может подниматься температура. При осмотре области заднего прохода можно увидеть напряженные синюшные, резко болезненные узлы. Больные с острым геморроем нетрудоспособны.
Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три степени(стадии):
· I стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса
· II стадия – свойственно воспаление и тромбоз геморроидальных узлов.
· III стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной области, а также в, некоторых случаях, некрозом слизистой геморроидальных узлов.
При хроническом геморрое происходит выпадение узлов в анальный канал, пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта, жжения в анальном канале. Постоянные кровотечения из геморроидальных узлов приводит к хронической постгеморрагической анемии. Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии:
· I стадия – характерно выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
· II стадия – выпадение геморроидальных узлов, но с их самостоятельным вправлением в анальный канал
· III стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления
· IV стадия – постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия. Выпадения не связаны с актом дефекации и узлы могут выпадать при вертикальном положении больного во время кашля или физической нагрузки.
Внутренние геморроидальные узлы находятся на 3. 7 и 11 часах при положении больного на спине. Кровотечения бывают при любой степени выпадения и зависят обычно от плотности каловых масс.
Стадии заболевания:
| Стадии | Симптомы | Клиника |
| Кровотечение, дискомфорт | Геморроидальные узлы из анального канала, сосудистый рисунок слизистой усилен. | |
| Кровотечение, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения | Геморроидальные узлы выпадают, но самостоятельно вправляются в анальный канал. | |
| Кровотечение, выпадение узлов, зуд анальный, слизистые выделения | Выпадение геморроидальных узлов требует ручного пособие для вправления в анальный канал. | |
| Кровотечение, постоянное выпадение узлов, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, болевой синдром | Постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в анальный канал. |
Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий больные жалоб не предъявляют. При погрешности в диете (прием алкоголя, острой пищи), физическом перенапряжении могут возникать кровотечения.
///***///
Внутренний геморрой. При внутреннем геморрое имеется варикозное расширение геморроидальных вен, которые находятся в глубине анального канала, поэтому при обычном осмотре такие геморроидальные узлы не видны. Для того, чтобы их увидеть приходится прибегать к специальным методам исследования: аноскопии, ректоскопии. Также такие узлы можно выявить и при пальцевом ректальном исследовании. Внутренние геморроидальные узлы могут кровоточить при их травмировании во время акта дефекации. При значительной слабости связочного аппарата прямой кишки такие узлы выпадают во время дефекации или значительном натуживании. Кроме того, внутренние узлы, при их выпадении и спазме анального сфинктера могут ущемляться. Чаще всего внутренний геморрой проявляет себя кровотечениями.
Наружный геморрой. При этом типе геморроя геморроидальные узлы отмечаются снаружи и их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов. Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения. Наружный геморроидальный узел, обычно, покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел – слизистой оболочкой анального канала.
Комбинированный геморрой. Как понятно из названия, при комбинированном геморрое у пациента имеет место сочетание наружного и внутреннего геморроя.
////***///
Первая стадия геморроя
Это самое начало заболевания. Как правило, геморрой на ранней стадии не даёт ярких проявлений. Узлы небольшого размера, располагаются внутри кишки и снаружи не видны. Человека может беспокоить дискомфорт, небольшой зуд и ощущение влажности в области ануса, что связано с выделением из кишки воспалительной жидкости, которая раздражает кожу вокруг заднего прохода.
Изредка возникает ещё один симптом – кровянистые выделения, обычно связанные со стулом. Как правило, они скудные, в виде следов на туалетной бумаге, поэтому большинство больных не обращают на них внимания, а многие даже не догадываются, что это геморрой — 1 стадия.
Геморрой — начальная стадия которого бедна своими проявлениями — нередко оставляется человеком без внимания, тем более что период ремиссии достаточно длительный, а обострения возникают крайне редко.
Мало кто из больных при таких симптомах обращается к проктологу, да и мало кто проводит адекватное лечение геморроя на ранней стадии. Подавляющее большинство в лучшем случае ограничивается какими-нибудь ректальными свечками, а после исчезновения симптомов забывает о болезни до очередного обострения.
Хотя, если у человека впервые возник геморрой начальной стадии — лечение уже на этом этапе должно включать в себя пересмотр всего образа жизни и устранение тех факторов, которые способствуют возникновению геморроя.
А чтобы получить наглядное представление о том, как выглядит начинающийся геморрой — фото 1 стадии можно посмотреть на странице нашего сайта с фотографиями болезни.
Вторая стадия геморроя
Если человек не принимает никаких мер, заболевание прогрессирует, и возникает геморрой второй стадии. Узлы увеличиваются в размерах, обострения возникают гораздо чаще, а жалобы становятся более явными.
За счёт постоянного раздражения кожи вокруг ануса воспалительной жидкостью, подтекающей из кишки, усиливаются зуд и жжение. Появляется чувство инородного тела в кишке и боль. Болезненные ощущения, как правило, связаны со стулом, когда каловые массы, особенно плотные, проходя по кишечнику, задевают геморроидальные узлы.
Ещё одним постоянным симптомом, сопровождающим геморрой 2 стадии, является кишечное кровотечение. Оно возникает практически каждый раз при дефекации и становится более интенсивным по сравнению с 1 стадией, так что кровь выделяется каплями или даже струйкой в конце стула.
Характерным симптомом 2 стадии является выпадение узлов наружу. Обычно это происходит при натуживании во время стула, а после дефекации узлы самостоятельно уходят внутрь кишки.
Геморрой 2 степени — лечение которого должно быть более основательным — вынуждает больного принимать какие-то меры. Поэтому на этой стадии человек прибегает к помощи лекарственных или народных средств, чтобы снять обострение и облегчить своё состояние. Но если при этом он не устраняет из своей жизни факторы риска, рано или поздно вторая стадия переходит в третью.
Третья стадия геморроя
На 3 стадии сохраняются все прежние жалобы: зуд, жжение, дискомфорт в области ануса, боль в кишке, кровотечение в конце стула и выпадение узлов.
Характерным для этой стадии является то, что узлы выпадают не только при дефекации, но, например, при подъёме тяжестей или физической нагрузке. И ещё одна особенность – самостоятельно они уже не вправляются, вставить их назад в кишку можно только вручную.
На 3 стадии возможно появление осложнений в виде ущемления или тромбоза узла, а также его воспаления, поэтому 3 стадия геморроя заставляет человека проводить более серьёзное и длительное лечение, а нередко и обращаться к врачу.
При неадекватной терапии, несмотря на принимаемые меры, процесс продолжает развиваться дальше, переходя в 4 стадию.
Четвёртая стадия геморроя
Это последняя стадия патологического процесса, когда «хуже уже некуда». Увеличенные геморроидальные узлы постоянно находятся снаружи, они не вправляются ни самостоятельно, ни вручную.
Больного беспокоит интенсивный зуд, жжение в анусе, боли при сидении, ходьбе и особенно во время стула. Кровотечения практически постоянно сопровождают акт дефекации и могут быть настолько сильными, что приводят к возникновению анемии.
Сами узлы хорошо видны снаружи, располагаясь вокруг ануса в виде плотных болезненных шишек разного размера.
Геморрой 4 стадии часто ущемляется, тромбируется и воспаляется, что требует интенсивного лечения, а нередко и хирургического вмешательства.
