Лечение. · уменьшение образования лактата

Основные компоненты:

· Уменьшение образования лактата

· Выведение из организма лактата и метформина

· Борьба с шоком, гипоксией, ацидозом, электролитными нарушениями

· Устранение провоцирующих факторов.

На догоспитальном этапе: в/в инфузия 0.9% NaCl

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

Лабораторный и инструментальный мониторинг:

Проводится как при ДКА, с более частым мониторированием уровня лактата.

Терапевтические мероприятия

Уменьшение продукции лактата:

· Введение ИКД по 2-5 ед. в час в/в (техника в/в введения – см. раздел 9.1) и 5% глюкозы по 100 – 125 мл в час.

Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись):

· Единственное эффективное мероприятие – гемодиализ с безлактатным буфером.

· При острой передозировке метформина – активированный уголь или другой сорбент перорально или через зонд.

Восстановление КЩС:

· ИВЛ в режиме гипервентиляции для устранения избытка СО₂ (цель: рСО₂ 25-30 мм рт. ст.)

· Введение бикарбоната натрия - крайне осторожно (опасность парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и продукции лактата), только при рН < 7.0, не более 100 мл 4% раствора однократно, в/в медленно, с последующим увеличением вентиляции легких для выведения избытка СО2, образующегося при введении бикарбоната.

Борьба с шоком и гиповолемией:

Проводится по общим принципам интенсивной терапии.