Показания к назначению статинов

(всегда – в дополнение к мероприятиям по изменению образа жизни:

1. При уровне Х-ЛПНП, превышающем целевые значения (см.раздел 3.2.)

2. Независимо от исходного уровня ХЛНП у больных СД с диагностированной ИБС

Цели гиполипидемической терапии – см. раздел 3.2.

Если указанные цели не достигаются, несмотря на использование максимально переносимых доз статинов, то удовлетворительным результатом терапии считается снижение концентрации Х-ЛПНП на 30-40% от исходной.

Если при лечении адекватными дозами статинов целевые показатели липидов не достигнуты, может назначаться комбинированая терапия с добавлением фибратов, эзетимиба, никотиновой кислоты или секвестрантов желчных кислот

Антитромбоцитарная терапия

· Первичная профилактика ацетилсалициловой кислотой (АСК) (75-150 мг/сутки) показана больным СД старше 40 лет с повышенным сердечно-сосудистый риском

· Вторичная профилактика АСК (75-150 мг/сутки) показана больным СД с ИБС.

· Больным с доказанной аллергией к АСК можно вместо нее назначать клопидогрель (75 мг/сутки).

· Терапия АСК не рекомендуется больным СД моложе 30 лет из-за недостатка данных в этой категории больных.

Антиишемическая терапия

Группы препаратов	Эффекты
· Бета-блокаторы (ББ)	· Снижают частоту и выраженность сердечно-сосудистых осложнений (повторные ИМ) и смертность у больных СД, перенесших ИМ. · Предпочтительны селективные бета-1-блокаторы · Сочетанные альфа-1, бета-1, бета-2 ББ (карведилол) оказывают дополнительные благоприятные эффекты у лиц с периферической макроангиопатией, инсулино-резистентностью и, возможно, с частыми гипогликемиями
· Нитраты	· Не увеличивают продолжительность жизни больных СД с ИБС, за исключением благоприятного эффекта дилтиазема у больных с ИМБП ST · Длительно-действующие АК и нитраты могут быть добавлены к ББ или использоваться как препараты выбора для симптоматического лечения стенокардии у больных с противопоказаниями к ББ.
· Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
· Ингибиторы АПФ	· Уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД с ИБС
· Миокардиальные цитопротекторы	· Могут использоваться как вспомогательные препараты, в дополнение к перечисленным выше · Действие на клинические исходы (сердечно-сосудистые осложнения, смертность) не доказано