ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Этап 1 | ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ |
ШАГ 1 | Вписать в колонки 1 и 2 таблицы 1 показатели, данные в условии задачи, и их фактические значения |
ШАГ 2 | Рассчитать показатели, для определения которых в условии задачи есть необходимые данные, и вписать их в колонки 1 и 2 таблицы 1 |
ШАГ 3 | Выбрать необходимые нормативные документы |
ШАГ 4 | Найти в нормативном документе или в справочных материалах приложений нормируемые/рекомендуемые величины данных показателей |
ШАГ 5 | Вписать в колонку 3 таблицы 1 нормативные значения |
ШАГ 6 | Вписать в колонку 4 таблицы 1 нормативные документы и их разделы, содержащие необходимую информацию |
ШАГ 7 | Сравнить фактические и нормативные значения показателей |
ШАГ 8 | Вписать в колонку 5 таблицы 1 оценку соответствия нормативным требованиям фактических значений (соответствует/не соответствует) |
ШАГ 9 | Дать заключение о соответствии санитарным нормам изучаемого объекта |
Этап 2 | ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ |
ШАГ 10 | Оценить возможное влияние на здоровье факторов среды |
Этап 3 | ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
ШАГ 11 | Наметить основные профилактические мероприятия |
ПРИМЕР:
|
|
Проведена гигиеническая оценка условий пребывания в больничной палате терапевтического отделения на 6 коек в результате которого установлено следующее:
- палата размером 5,6´5 м ориентирована на юго-запад;
- высота помещения – 2,5 м;
- в палате два окна размером 1,4´1,2 м, высота подоконников – 0,8 м;
- освещенность естественным светом в помещении – 200 лк, вне помещения – 24000 лк;
- на окнах – тюлевые шторы, закрывающие всю остекленную часть, солнцезащитных устройств нет;
- искусственное освещение представлено двумя лампами накаливания мощностью 100 Вт;
- лампы оснащены арматурой типа «молочный шар»;
- освещенность, создаваемая искусственным светом в помещении, составляет 60 лк;
- на момент обследования температура воздуха в помещении – 27◦С, относительная влажность – 32%, подвижность воздуха – менее 0,1 м/сек;
- в подвальном помещении под палатой расположена вентиляционная камера; при работе вентилятора в дневное время уровни шума в палате достигают 55 дБА, уровни виброскорости – 69 дБ;
- естественная вытяжная вентиляция обеспечивает однократный воздухообмен, искусственная вентиляция отсутствует; субъективно – в палате душно;
- каждое окно имеет форточку размером 0,4´0,6 м, проветривание осуществляется 2 раза в сутки по 10 минут;
- отопление центральное водяное, нагревательные приборы с гладкой поверхностью, установлены у внутренней стены без ограждения, температура воды в них – 90◦С;
- пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума не пропаяны; поверхности стен и потолка окрашены, гладкие, без дефектов.
|
|
Оценить условия пребывания больных в стационаре и их возможное влияние на процесс выздоровления. Разработать меры коррекции.
Таблица 1
Пример решения ситуационной задачи
ПОКАЗАТЕЛИ | ЗНАЧЕНИЯ/ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ | НОРМАТИВНЫЙ/СПРАВОЧНЫЙ ДОКУМЕНТ, РАЗДЕЛ | СООТВЕТСТВИЕ НОРМАТИВНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ | |
ФАКТИЧЕСКИЕ | НОРМАТИВНЫЕ | |||
Количество коек в палате | не более 4 | СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"* п. 10.2.3 | Не соответствует | |
Площадь палаты, м2 | 5,6´5=28 | 7 на 1 койку 7´4=28 | СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 1 | Соответствует |
Высота помещения, м | 2,5 | не менее 2,6 | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.1 | Не соответствует |
Ориентация окон по сторонам света | юго-запад | свободная | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.8 | Соответствует |
Количество окон в палате | Не нормируется | – | – | |
Площадь окон, м2 | (1,4´1,2) ´2 =3,36 | Не нормируется | – | – |
Световой коэффициент | 1/9,3 | 1/10 | Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3 | Соответствует |
Высота подоконников, м | 0,8 | Не нормируется | – | – |
Коэффициент заглубления | 1/2,27 | ½ – 1/2,2 | Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3 | Не соответствует |
Освещенность естественным светом, лк: - в помещении - вне помещения | Не нормируются | – | – | |
Коэффициент естественной освещенности, % | 0,83 | 0,5 | СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 5 | Соответствует |
Наличие солнцезащитных устройств | тюлевые што-ры, закрываю-щие всю остек-ленную часть | Окна,ориентиро-ванные на юж-ные румбы, оборудуются жалюзями или козырьками | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.9 | Не соответствует |
Искусственное освещение лампами накаливания мощностью, Вт | Не нормируются | – | – | |
Количество ламп | Не нормируются | – | – | |
Удельная мощность ламп, Вт/м2 | 7,14 | 17-24 | Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3 | Не соответствует |
Светильники общего освещения | «молочный шар» | со сплошными закрытыми рассеивателями | СанПиН 2.1.3.2630-10, п.7.8 | Соответствует |
Освещенность, создаваемая искусственным светом, лк | СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 5 | Не соответствует | ||
Температура воздуха, ◦С | 20-26 | СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3 | Не соответствует | |
Относительная влажность, % | 32,0 | Не более 60,0 | СанПиН 2.1.3.2630-10, п.6.10 | Соответствует |
Подвижность воздуха, м/сек | менее 0,1 | 0,1-0,2 | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.10 | Не соответствует |
Уровни шума, дБА | СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и территории жилой застройки", таблица 3 | Не соответствует | ||
Уровни виброскорости, дБ | СН 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий", табл. 9 | Не соответствует | ||
Кратность воздухообмена естественной вытяжной вентиляции | СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3 | Не соответствует | ||
Площадь форточек, м м, | (0,4´0,6) ´2 =0,48 | Не нормируются | – | – |
Коэффициент аэрации | 1/58,3 | Не менее 1/50 | Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, с. 10 | Не соответствует |
Проветривание | 2 раза в сутки по 10 минут | Не менее 4 раз в сутки по 15 минут | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.40 | Не соответствует |
Искусственная вентиляция | отсутствует | Приточно-вытяжная с механическим побуждением, объем 80 м3/час на 1 койку, баланс "0" | СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3 | Не соответствует |
Субъективная оценка качества воздухообмена | душно | свежо | – | Не соответствует |
Отопление | центральное водяное | центральное водяное | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3 | Соответствует |
Температура воды в нагревательных приборах, ◦С | 70-85 | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3 | Не соответствует | |
Нагревательные приборы: - поверхность - установлены | гладкая у внутренней стены без ограждения | Должна быть гладкой, у наружных стен, под окнами, ограждение не обязательно | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.2 | Соответствует Не соответствует |
Поверхности стен и потолка | окрашены, глад-кие, без дефектов | Должны быть окрашены, гладкие, без дефектов | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.2 | Соответствует |
Пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума | не пропаяны | Должны быть пропаяны | СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.3 | Не соответствует |
* – далее СанПиН 2.1.3.2630-10
|
|
РАСЧЕТЫ:
1. Световой коэффициент (СК):
где Sостекления – площадь остекления, м2; Sпомещения – площадь помещения, м2; 10%Sокна – площадь оконного переплета, м2; n – количество окон.
2. Коэффициент заглубления (Кз):
3. Коэффициент естественной освещенности (КЕО):
где Ев помещении – освещенность естественным светом внутри помещения, лк; Енаружная – освещенность естественным светом на улице, лк.
4. Удельная мощность ламп (Руд.):
где Рл – мощность одной лампы, Вт; n – количество ламп.
5. Коэффициент аэрации (КА):
где Sфорточек – площадь всех форточек, м2; n – число форточек.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература
1. Гигиена с основами экологии человека: учебник / Под ред. П.И. Мельниченко - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. – 760 с.
2. Гигиена: Учебник / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 608 с.
3. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. – 512 с.
4. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич / Под ред. Ю.П. Пивоварова. – 2-е изд. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 528 с.
5. Пивоваров Ю. П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека/ Под ред. Ю.П. Пивоварова. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 508 с.
6. Большаков А.М. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М.: Медицина, 2004.– 272 с.
7. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. – М.: Медицина, 2010.– 560 с.
|
|
8. Гигиена: учебное пособие / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск: Омская государственная медицинская академия, 2004, 2006, 2007.
9. Учебное пособие по гигиене для студентов 2 курса заочного отделения фармацевтического факультета / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск, Омская государственная медицинская академия, 2004. – 101 с.
10. Ситуационные задачи по гигиене по специальности «Медико-профилактическое дело» / В. Г. Демченко, Г. А. Оглезнев, В. П. Ростиков и др. Омск, Омская государственная медицинская академия, 2004. – 130 с.
Дополнительная литература
Законодательные и нормативные акты:
11. Федеральный закон "Об охране окружающей среды" № 7-ФЗ от 10.01.02.
12. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 30.03.99.
13. Закон "Об охране здоровья граждан" № 5487-1 от 22.07.93.
14. Федеральный закон "Трудовой кодекс РФ" № 197-ФЗ от 30.12.2001.
15. Закон РФ "Об образовании" № 3266-1 от 10.07.92.
16. Федеральный закон "Об охране атмосферного воздуха" № 96-ФЗ от 04.05.99.
17. Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов" № 29-ФЗ от 02.01.00.
18. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" № 3-ФЗ от 09.01.96.
19. Действующие государственные стандарты, строительные нормы и правила, санитарные правила устройства, содержания и оборудования объектов, постановления правительства по охране здоровья и среды, приказы МЗ РФ.
Руководства и учебники, методические рекомендации:
20. Руководство по медицинскому обеспечению детей и подростков в образовательных учреждениях / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск: Омская государственная медицинская академия, 2004. – 115 с.
21. Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека: Курс лекций. – М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
22. Королев А.А. Коммунальная гигиена / А.А. Королев, В.Т. Мазаев, Т.Г. Шлепнина / Под ред. В.Т. Мазаева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 304 с.
23. Щербо А.П. Больничная гигиена. – СПб.: СПбМАПО, 2000.– 484 с.
24. Законодательные и нормативные акты, Государственные доклады, приказы, другая официальная информация в области здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в справочных правовых системах Гарант и КонсультантПлюс [Электронный ресурс].
25. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. – М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 143 с.
26. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. – – М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2005. – 142 с.
27. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Ю.А. Ямпольская и др. // Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. – М.: Союз педиатров России, 1999. – 226 с.
28. Материалы межрегиональных конференций «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» I–VI. – Омск, 2001 – 2006.
29. Щербо А.П. Григорий Витальевич Хлопин. Листая страницы истории. – СПб.: СПб МАПО, 2006. – 336 с.
30. Мельниченко П.И. Военная гигиена и военная эпидемиология: учебник для студентов мед. вузов / П.И. Мельниченко, Б.И. Огарков, Ю.В. Лизунов. – М.: Медицина, 2006. – 396 с.
31. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков: Практическое руководство по гигиене детей и подростков для студентов медико-профилактических факультетов высших медицинских учебных заведений / Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Т.Ю. Вишневецкая, Е.В. Нарышкина и др. / Под ред. профессора В.Р. Кучмы. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 608 с.
32. Методическое пособие по изучению гигиены детей и подростков (для студентов медико-профилактического факультета) / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск, 1999 г. – 68 с.
33. Российская энциклопедия по медицине труда / Под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 2005. – 654 с.
34. Мартинчик А.Н. Общая нутрициология: Учебное пособие / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 392 с.
Периодическая печать:
35. Государственные доклады о состоянии здоровья населения РФ // Здравоохранение РФ.
36. Государственные доклады "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» // Здравоохранение РФ.
37. Журнал «Гигиена и санитария».
38. Журнал «Санитарный врач».
39. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
40. Журнал «Вопросы питания».
41. Журнал «Здоровье населения и среда обитания».
42. Омский научный вестник.
Монографии, материалы научно-практических конференций:
43. Рациональное питание и оценка пищевого статуса студента: монография/Е.Г. Блинова, В.Р. Кучма, Г.А. Оглезнев.– Омск: Изд-во ОмГМА, 2007.- 174 с.
44. Материалы межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу. – Омск, 2002. – 194 с.
45. Здоровье и физическое развитие детей в дошкольных образовательных учреждениях. Проблемы и пути оптимизации: сборник статей и документов./под ред.Т.И. Оверчук.– М.: Издательство ГНОМ и Д, 2004.- 344с.
46. Материалы VI межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения организатора медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии, основателя омской научной школы гигиенистов – Леонида Михайловича Маслова, Омск, 16 февраля 2006 г. – Омский научный вестник – 2006. – № 1 (35): Приложение.
47. Материалы межрегиональных конференций «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» I–VII. – Омск, 2001 – 2008.
48. Материалы XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология», Здоровье населения и экология: состояние, проблемы, пути решения. ГУ НИИ КПГПЗ РАМН. – Новокузнецк: Изд. ОАО Новокузнецкий полиграфкомбинат, 2007. – 234 с.
49. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)». – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. – 253 с.