Понятие об очаге химического заражения. Особенности проведения медицинской сортировки пораженных

В случае применения противником ХО или аварии на химически опасном объекте создается очаг химического заражения, под которым понимается территория с находящимися на ней личным составом, боевой техникой, транспортом и другими объектами, подвергшаяся воздействию химического оружия, в результате которого возникли или могут возникнуть поражения людей и животных. Очаг химического заражения определяется зоной химического заражения – площадью, в пределах которой существует опасность поражения не защищенного населения в результате воздействия ХО, и включает в себя район применения химического оружия и зону распространения БОВ (рис. 20).

Местность в районе применения ХО, как правило, подвергается воздействию капельно-жидких БОВ в виде моросей и туманов, поэтому представляет наибольшую опасность для личного состава войск.

Зона зараженного воздуха может распространяться на 20-40 км. Зараженный воздух образуется за счет освобождения паров и газов при взрыве химического боеприпаса (первичное токсическое облако). Часть ОВ оседает на землю и все объекты в капельно-жидком виде, затем постепенно испаряется, создавая вторичное облако зараженного воздуха.

На поражающую способность ОВ и общую химическую обстановку существенное влияние оказывают метеорологические и топографические условия местности, степень защищенности личного состава и населения.

Рис. 20 – Схема очага химического заражения:

1 – зона непосредственного заражения; 2 – зона распространения зараженного облака;

L – ширина зоны; D – длина зоны

В отличие от бытовых отравлений, при которых доминирующим является алиментарный путь проникновения токсиканта в организм, при авариях на химически опасных объектах с возникновением массовых поражений доминирующим является ингаляционный путь поступления яда в организм в виде газа, дыма, аэрозоля или порошка. Исходя из вышесказанного, в ближайший период после химической аварии в очаге химического заражения чаще всего степень тяжести пораженных определяется местным токсическим действием яда на органы дыхания, а также скоростью наступления и выраженностью общерезорбтивных проявлений. Также следует отметить, что ряд токсикантов при ингаляционном пути поступления проявляют основное поражающее действие на органы дыхания через определенный промежуток времени «мнимого благополучия» (скрытый период).

Различают 5 основных групп токсических ингалянтов:

- раздражающего действия;

- системного действия;

- комбинированного (раздражающего и системного) действия;

- инертные газы;

- горячие газы.

Токсические ингалянты (аэрозоли, газы и т.д.) в силу своих физических свойств оказывают определенные патофизиологические эффекты, определяющие клинику поражения в очаге.

Раздражающие токсиканты поражают слизистую респираторного тракта. Локализация и тяжесть поражений зависит от реактивности организма, концентрации, размера частиц, и водорастворимости.

Кроме раздражения дыхательных путей могут иметь место и другие синдромы поражения в очаге: бронхоспастический (астмоподобный) синдром, системное действие (общерезорбтивные эффекты), респираторный дистресс-синдром взрослых и др.

Инертные газы сами по себе не обладают токсическими свойствами, однако при высоких концентрациях в плохо вентилируемых помещениях они вытеняют О₂ из вдыхаемого воздуха, провоцируя возникновение экзогенной гипоксии.

Ингаляция горячих газов может стать причиной термического ожога слизистой оболочки респираторного тракта, после латентного периода может также иметь место отек гортани.

В очаге химического заражения врачам «первого контакта» (сотрудникам бригад скорой неотложной медицинской помощи, медицинских формирований и др.) всегда необходимо помнить о собственной безопасности, особенно если имеются сведения об ингаляционном поступлении токсиканта или массовых отравлениях неизвестным ядом, и соблюдать определенный алгоритм работы:

1. Оценка токсикологической ситуации – включает анализ условий, пр которых произошло отравление (характер местности, запахи в окружающей среде и т.д.).

2. Соблюдение токсикологической настороженности особенно необходимо в следующих случаях:

- пострадавший находится в бессознательном состоянии в замкнутом, плохо проветриваемом помещении (запрещено работать без средств индивидуальной защиты);

- при проливах неизвестных жидкостей, особенно лишенных запаха, так как отравляющие вещества, не обладающие органолептическими характеристиками, часто вызывают тяжелые отравления после скрытого периода (запрещено работать в очаге без средств индивидуальной защиты);

- острейшее развитие симптомов у медицинского персонала (головокружение, общее недомогание, затруднение дыхания, одышка, клинические проявления катара верхних дыхательных путей, неосложненного конъюнктивита, тошнота, рвота, расстройство высшей нервной деятельности – эйфория, угнетение сознания и др.), которые могут указывать на экспозицию токсикантом.

3. Предупреждение вторичной контаминации, возникающей чаще всего:

- в районе химической катастрофы;

- при отравлениях с криминальной целью;

- при террористических актах, осуществленных с применением высокотоксичных химических соединений (диверсионных ядов).

Простейшими мероприятиями предупреждения вторичной контаминации являются:

- изоляция одежды пострадавшего: при загрязнении ее следует снять недалеко от места поражения и упаковать в двойной промаркированный пластиковый мешок;

- в целях предупреждения загрязнения салона машины скорой неотложной медицинской помощи пострадавшего следует положить на полиэтиленовую пленку;

- при контаминации медицинского персонала необходимо провести мероприятия по их дегазации;

- в очаге химического заражения медицинский персонал работает в тесном взаимодействии с бригадами спасателей Министерства по чрезвычайным ситуациям, которые определяют степень опасности токсикологической ситуации и возможность работы бригад скорой неотложной медицинской помощи непосредственно в очаге.

4. Сбор токсикологического анамнеза у пострадавших, их друзей, родственников, очевидцев происшествия с целью установления возможного токсиканта, вызвавшего отравление.

5. Сбор вещественных доказательств (рвотные массы, шприцы, таблетки, образцы грунта и т.д.) обязательно осуществляется с применением индивидуальных средств защиты.

Исходя из основных этапов развития неспецифического патологического процесса при экзогенных интоксикациях (см. выше), следует различать следующие степени химической травмы в очагах химических аварий:

- поражению легкой степени тяжести соответствует состояние химического стресса;

- поражению средней степени тяжести соответствует состояние химического дистресса (тяжелого стресса);

- тяжелая степень интоксикации устанавливается при наличии экзотоксического шока или интоксикационного коллапса.

С учетом предполагаемой степени тяжести состояния пораженного, а также с учетом выраженности имеющихся синдромов (токсиндромов), различают следующие направления медицинской сортировки при возникновении химической аварии (рис. 21):

Группа А (60%): пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (с признаками химического стресса, неосложненного токсического катарра верхних дыхательных путей, токсического конъюнктивита).

Группа Б (10%): пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях (с признаками химического дистресса, осложненного токсического катарра верхних и нижних дыхательных путей и др.).

Рис. 21 – Вариант медицинской сортировки пораженных, поступивших из очага химического (полихимического) заражения (по Сосюкину А.Е. с соавт. с изм.)

I – очаг химического заражения;

II – этап медицинской эвакуации для оказания догоспитальной медицинской помощи;

III – амбулаторно-поликлиническая организация здравоохранения;

IV – госпитальный этап оказания токсикологической помощи

СП – сортировочный пост

ОСО – отделение специальной обработки

С – сортировочное отделение

Э – эвакуационное отделение

Остальные пояснения - см. в тексте

Группа В (25%): пораженные, нуждающиеся в интенсивной терапии (экзотоксический шок, токсикогенный коллапс с признаками интоксикации тяжелой степени):

- токсическая кома;

- токсический отек легких;

- токсическая кардиопатия;

- гемотоксическая гипоксия с уровнем Hb <50 г/л;

- гистотоксическая гипоксия с частотой дыхания >35 / мин.;

- токсическая гепатопатия;

- токсическая нефропатия с уровнем диуреза <20 мл / ч.;

- токсическая аспирационно-обтурационная гипоксия;

- токсический миоренальный синдром.

Группа Г (5%): пораженные, нуждающиеся в интенсивной терапии и реанимации (экзотоксический шок II-III ст., терминальные состояния, при крайне тяжелых интоксикациях).