Санитарные нормы содержания токсических химических веществ в воздухе рабочих зон

Вещество	П Д К (мг/м3)	Класс опасности
Оксиды азота
Ацетон
Аммиак
Бор фтористый
Борная кислота
Ксилол
Свинец	0,01
Ртуть	0,01
Серная кислота
Сероводород
Оксид углерода
Метилметакрилат

Острые и хронические профессиональные отравления

Химические факторы производственной среды в работе стоматолога и зубного техника

Наиболее характерными специфическими последствиями влияния химических веществ на здоровье человека являются отравления.

Острым отравлением называют нарушение в состоянии здоровья человека, которое возникает после однократного воздействия вредного химического вещества на организм.

Острые отравления бывают после аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, то есть в условиях, когда количество вредных веществ значительно (в десятки, сотни раз) превышает ПДК.

Хроническим отравлением называют нарушение в состоянии здоровья человека, которое развиваются вследствие систематического длительного воздействия малых концентраций вредного вещества. Наиболее часто подобные нарушения развиваются на производстве и имеют название хронические профессиональные отравления.

Рассмотрим основные отравляющие вещества, которые могут встречаться в работе врача-стоматолога и зубного техника.

Ртуть – серебристо-белый, жидкий, тяжелый металл.

Сфера использования: приборостроение (изготовление термометров, манометров лампы дневного света, кварцевые лампы и т.д.), химическая промышленность (синтез некоторых органических веществ, изготовление краски), стоматологическое дело (как пломбировочный материал используется амальгама – сплав ртути с серебром и кадмием), фармацевтическая промышленность.

Пути поступления: основной путь – органы дыхания, кроме того соли ртути могут проникать и через кожу.

Острая интоксикация – возможна только на производстве после аварии, в быту такое явление является крайне редким, проявляется клиникой острого воспаления верхних дыхательных путей и стоматита. Позже развивается слабость, возникают головная боль, боль в эпигастральном участке, рвота с кровью, почечная недостаточность, от проявлений которой человек может погибнуть.

Хроническая интоксикация (меркуриализм) возникает у работников в условиях длительного контакта с ртутью и имеет три стадии:

· легкая стадия (функциональная), которая характеризуется проявлениями астеновегетативного синдрома (нарушение сна, раздражительность, эмоциональная нестабильность, головная боль и головокружение), вегетативными нарушениями (повышение артериального давления, тахикардия) и возникновением ощущения металлического привкуса во рту.

· стадия средней степени тяжести (органическая), к предыдущим добавляются симптомы нарушения деятельности миокарда (миокардиодистрофия), нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ртутный стоматит, синеватая ртутная кайма на деснах, боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея и т.д.), усиливается астенизация, изменяется почерк.

· тяжелая стадия (токсичная энцефалопатия), клинически характеризуется выраженной астенизацией, явлениями гломерулонефрита, нарушениями психической деятельности (немотивированная агрессия).

Свинец (Pb) – тяжелый металл серого цвета, очень пластичный во время обработки.

Сфера использования: изготовление аккумуляторов, хрусталя, химической аппаратуры, свинцовых пигментов, и тетраэтилсвинца, покрытие электрических кабелей, в полиграфической отрасли, при разрезании металлических конструкций покрытых суриком и т.д.

Пути поступления в организм: через органы дыхания, меньшее значение (только в случае нарушения санитарно-гигиенических условий) имеет поступление через желудочно-кишечный тракт и кожу.

Свинец относится к политропным ядам, которые влияют на все органы и системы, особенно существенные изменения возникают со стороны крови, нервной, сердечно-сосудистой системы и органов желудочно-кишечного тракта.

Острые отравления, которые раньше встречались только на производстве, в настоящее время практически не наблюдаются. Симптомы острой интоксикации: землистый цвет лица, свинцовый колит, свинцовая кайма (полоска серовато-лилового цвета на деснах).

Хронические отравления (сатурнизм) характеризуются полисиндромностью. Различают следующие формы отравления:

· начальная форма протекает малосимптомно и характеризуется изменениями в состоянии периферической крови (ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов) и нарушениями порфиринового обмена;

· легкая форма – к предыдущим симптомам добавляются клинические симптомы поражения центральной нервной системы (астено-вегетативный синдром, начальная полинейропатия, которая проявляется в виде нарушений чувствительности, болей, парестезии, онемения и легкого цианоза кожи конечностей, мышечной гипотонии, парезов и параличей разгибателей конечности – “кисть акушера”) и симптомы нарушения секреции и моторики желудочно-кишечного тракта.

· выраженная форма, для которой свойственно усиление изменений со стороны периферической крови (анемия), симптомов поражения нервной системы (выражена полинейропатия, энцефалопатия) и желудочно-кишечного тракта (свинцовая колика - схваткообразная интенсивная боль в брюшной полости, запоры, которые не поддаются лечению слабительными средствами, серовато-лиловая полоска на деснах, токсический гепатит и т.д.)

Оксид углерода (СО) – газ без цвета и запаха.

Сфера использования: входит в состав гремучего (до 60%) и ряду промышленных: светильного (4-11%), доменного и генераторного (до 30%) газов.

Пути поступления: ингаляционный путь, при этом в крови образуется карбоксигемоглобин (СОНb), который вызывает состояние гипоксемии и гипоксии. Отравления возможны как на производстве, так и в быту.

Острая интоксикация по степени тяжести может иметь разную форму.

Легкая форма отравления (уровень СОНb – до 20%) характеризуется головной болью, слабостью, тошнотой, явлениями гипотонии.

Отравления средней тяжести (уровень СОНb – от 20% до 30%) сопровождаются потерей сознания.

Тяжелая форма интоксикации (уровень СОНb – более 30%) характеризуется длительным коматозным состоянием.

Хроническая интоксикация имеет 2 стадии:

I (негативная) стадия характеризуется появлением астеновегетативных нарушений с явлениями ангиодистонического синдрома.

II стадия встречается редко и отличается наличием проявлений токсической энцефалопатии.

Полимерные материалы – большая группа синтетических химических веществ, которые нашли применение почти во всех областях нашей жизни. В стоматологии полимерные материалы используются в качестве пломбировочных материалов, защитных покрытий, для изготовления зубных протезов, искусственных зубов и т. д.

Использование полимерных материалов и растворителей сопровождается поступлением в зону дыхания токсических веществ различного происхождения, таких как метилметакрилат, полиакриловая кислота, кварц, глинозем, криолит, плавиковый шпат, фосфат аммония, оксид алюминия, алюмосиликат лития, хром, политетрафторэтилен, дихлорэтан и т. д.

Метилметакрилат – в стоматологии используется для изготовления протезов и пластин, пломбировочного материала; используют также для производства органического стекла, в строительстве, изготовления мебели, в парикмахерском деле.

Пути поступления в организм: через органы дыхания, кожу и желудочно-кишечный тракт.

Владеет общетоксическим и сенсибилизырующим эффектом, в результате которого могут возникать бронхиальная астма, дерматиты, дерматозы, аллергические риниты и синуситы. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла и детородной функции, а также вызывает пороки развития плода (тяжелые поражения мозга и внутренних органов).

Острая интоксикация встречается редко, характеризуется слабостью, тошнотой, повторной рвотой, головной болью, головокружением, ощущением сдавливания в груди, потерей сознания с кратковременной судорогой эпилептиформного характера, нейтрофильным лейкоцитозом.

Ведущее место в клинической картине хронического отравления занимает симптомокомплекс поражения нервной системы.

Для І стадии характерный астено-невротический синдром с явлениями вегетативной дистонии, которая проявляется в функциональных нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдается также снижение чувствительности вестибулярного аппарата, снижение активности коры надпочечников, нарушение электролитного обмена, изменение состава периферической крови.

На ІІ стадии присоединяется полиневрит с нарушением болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей, возникают атрофические риниты, назофарингиты, ларингиты, конъюнктивиты, а также гипотония.

ІІІ стадия характеризуется развитием токсичной энцефалопатии и токсического гепатита.