Токсикология для ИГА Неотложные состояния
Задача №1
Вызов «Скорой помощи» на дом по поводу неукротимой рвоты у подростка 15 лет.
Из анамнеза: провожая друга в армию, впервые в жизни выпил водки. Через час появилась рвота, которая продолжается уже 2 часа.
При осмотре: позывы на рвоту, рвотных масс нет, запах алкоголя. Состояние тяжелое.
Больной лежит, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, цианоз. Сознание загружено. Т -35,9. Дыхание свободное. В легких хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Ps -90 в мин.слабого наполнения. АД -85/45 ммрт.ст. Менингеальных знаков нет. Живот при пальпации чувствителен в эпигастральной области. Мочеиспускание свободное.
Задания к задаче:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.
3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета №1:
1. Диагноз: отравление этанолом.
- Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза(впервые в жизни выпил водки), данных объективного исследования и к линики (на вопросы не отвечает,сознание загружено,запах алкоголя, кожа бледная, цианотичная, частый слабый пульс, пониженное АД, позывы на рвоту).
- Дифференциальная диагностика с: другими экзогенными отравлениями.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
· Жалобы
· Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания).
· Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
o Сознание, адекватность поведения, Общее состояние,
o Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,
o АД, PS ( частота, наполнение ), ЧДД, Физиологические отправления.
· Осмотр по органам ( система органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения. )
2.2. Поставка предположительного Д S и определение объёма неотложной помощи на ДГЭ:
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
Вызов специализированной бригады.
(По показаниям - интубация трахеи (воздуховод), туалет ВДП с помощью отсоса)
1.Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод,
2. Физиологический раствор 400 мл в/в капельно.; в капельницу добавить:
витамин В1 – 3 мл и вит. С 5%- 5 мл.
3.Бикарбонат натрия 4%- 250мл в/в капельно
4. По показаниям (иметь наготове)-преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг
2.4. Транспортировка: на носилках
Во время транспортировки -проводитьначатую инфузионную терапию.
КонтрольАД, РS, ЧДД, общего состояния
2.5. Госпитализация
· Срочная -госпитализация в токсикологический центр на носилках.
· По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
1. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.