Микоплазменная инфекция

При микоплазменной инфекции поражаются верхние и нижние дыхательные пути. Начало обычно постепенное. Различают основные клинические формы: фарингит, ринофарингит, ларингофарингит, бронхит и острую пневмонию.

Поражение верхних дыхательных путей протекает типично – с катаральными явлениями (насморк, першение в горле, кашель).

Клиника острой пневмонии при микоплазменной инфекции имеет ряд особенностей. Наиболее характерным является сочетание патологии легочной системы (притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, рассеянные сухие или мелкопузырчатые хрипы) с миалгиями, артралгиями, полиморфной экзантемой с преимущественной локализацией вокруг суставов. Мучительный кашель сопровождается болями в грудной клетке, слабостью. В гемограмме наблюдается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Диагностика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций основывается на клинико-эпидемиологических данных. Необходимо

выделить ведущие синдромы поражения дыхательного тракта (ринит, фарингоконъюнктивит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония)

сопоставить их с характером общетоксического синдрома, наличием нереспираторных проявлений болезни.

Методом ранней диагностики служит исследование слизи (мазки, мазки-отпечатки) и смывов из носа, носоглотки, глотки с помощью реакции иммунофлюоресценции (ИФ). Кроме того, используются два теста: реакция связывания комплемента (РСК) и реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реже – реакция нейтрализации (РН). Исследование производится в парных сыворотках (кровь у больного берут в острой фазе и в периоде реконвалесценции с интервалом в 7-10 дней. Нарастание титра антител в 4 раза и более является диагностически достоверным.

Вирусологические методы (выделение вирусов на развивающиеся куриных эмбрионах и в культуре ткани) в практической работе решающего значения не имеют. Исключение составляет энтеровирусная инфекция, при которой производят выделение вируса из кала и спинномозговой жидкости.

Лечение больных гриппом и ОРВИ осуществляется, как правило, на дому с обязательным принятием мер по изоляции больного от других членов семьи. Госпитализация в инфекционный стационар подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами болезни. В первые дни заболевания необходимо соблюдение постельного режима, после улучшения состояния больного рекомендуется полупостельный режим. Питание должно соответствовать столу № 2 по Певзнеру (полноценное содержание белков, жиров, углеводов, витаминизированное питье с последующим переходом к столу № 15. Основой амбулаторной терапии гриппа и ОРВИ является пероральная дезинтоксикация. Обильное питье чая с медом, мятой, душицей, чабрецом, малиной, липовым цветом; настои и отвары шиповника, корней алтея; разведенные соки и компоты, минеральные щелочные воды; кисели, молоко, морс – далеко не полный перечень простейших средств, обладающих комплексом дезинтоксикационных, противовоспалительных, смягчающих и отхаркивающих свойств. При обильной ринорее, слезотечении, отечности слизистых оболочек используют риновазоспастические средства. При геморрагических проявлениях употребляют цитрусовые, назначают аскорбиновую, аминокапроновую кислоты. Назначение анальгетических и антиперитических средств показано при высокой температуре. При гипертермии может быть использонанна бытовая физиотерапия: холод или лед к голове, влажные обтирания или обертывания.

Признаки возбуждения, судорожный синдром, не купирующиеся льдом к голове, предполагают использование седативных и противосудорожных средств, являются показанием к госпитализации. В госпитальных условиях при тяжелых формах гриппа и ОРВИ патогенетическую терапию дополняют парэнтеральной дезинтоксикацией, форсированным диурезом.

При парагриппе ведущее значение приобретает ингаляционная терапия: каметон, паровые и масляные ингаляции с содой, фурациллином, настоями ромашки, шалфея, эвкалипта. Хороший локальный рефлекторный эффект достигается использованием горчичников, теплых компрессов, ножных и ручных горячих ванн, банок.

В качестве противовирусного и иммуномодулирующего средства можно применять арбидол (таблетки по 0,1 г) по 0,2 г 4 раза в сутки, перед едой, в течение 5-7 дней. Могут быть использованы также афлубин по 10 капель внутрь до 8 раз в день (по схеме, см. инструкцию к препарату), а также иммуномодуляторы:

тимоген – закапывать в каждый носовой ход по 1 дозе 2 раза в день или по 2 дозы 1 раз в день, курс лечения – 10 дней;

цитовир-3 (пероральный препарат тимогена) – по 1 капсуле 3 раза в день, курс – 4 дня;

имудон по 1 таблетке 8 раз в день (рассасывать), курс – до 10 дней.

При гриппе желательно применение препаратов противовирусного действия:в первый день заболевания назначается ремантадин по 0,1г (2 таблетки на прием; 1 таблетка содержит 0,05 г препарата) 3 раза, на второй и третий день - 2 раза по 0,1 г, на четвертый – однократно 0,1 г. Препарат принимают после еды. Ремантадин прерывает размножение вируса, поэтому эффективен только в случае раннего начала лечения – в первые сутки болезни, в крайнем случае – в начале второго дня заболевания.

Применяют также арбидол (схема указана выше), виразол по 200мг 3-4 раза в день в течение 3 дней и дейтифорин (прием по схеме, аналогичной ремантадину). Могут быть использованы также афлубин и иммуномодуляторы: тимоген, цитовир-3, имудон.

Помимо противовирусных препаратов при гриппе применяется патогенетическая терапия: обильное витаминизированное питье, отвары и настои трав (малина, липа, душица и др.), мед, из медикаментозных средств – аскорбиновая кислота (от 0,6 до 1,0 г в сутки), рутин, лактат или глюконат кальция, антигистаминные препараты, по показаниям – жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота, парацетамол).

В тяжелых случаях в условиях стационара проводится интенсивная терапия – введение противогриппозного гаммаглобулина или человеческого иммуноглобулина (внутримышечно по 3-6,0 мл с интервалом 8-12 часов до получения клинического эффекта), парентеральное дезинтоксикационное лечение. При пневмонии препаратом выбора является пенициллин (либо полусинтетические пенициллины с противострептококковой активностью), возможно применение амоксиклава, цефалоспоринов. В большинстве случаев пневмония бывает вызвана стрептококком пневмонии («пневмококк»), высоко чувствительным к этим средствам.

Профилактика гриппа и других ОРВИ включает противоэпидемические мероприятия:

проветривание помещений,

использование бактерицидных ламп,

кипячение и дезинфекция белья, посуды,

соблюдение правил личной гигиены,

закаливание,

употребление продуктов, содержащих фитонциды - лука, чеснока, витаминосодержащих продуктов,

ношение защитных марлевых повязок,

изоляцию больных и др.

Специфическая профилактика гриппа – вакцинация. Используют отечественную вакцину «Гриппол» или импортные – «Инфлювак», «Ваксигрипп». Вакцинация проводится заранее, желательно – за 1-2 месяца до предполагаемого начала эпидемии гриппа. Специфической профилактики ОРВИ не разработано.