Локализация грудных позвонков

Весь грудной отдел условно можно разделить на три зоны.

Thl—2—3 позвонки имеют остистые отростки, идущие прямо. Конец остистого отростка находится на том же уровне в горизонтальной плоскости, что и поперечные отростки позвонка.

Th4—5—6 позвонки имеют остистые отростки, слегка отклоненные книзу. Конец остистого отростка находится посередине между поперечными отростками своего и нижележащего позвонка.

Th7—8—9 позвонки имеют остистые отростки, опущенные книзу до уровня поперечных отростков нижележащих позвонков.

Остистый отросток Thl0 располагается в плоскости поперечных отростков нижележащего позвонка. Остистый отросток Thll располагается так же, как в группе Th4—5—6 позвонков. Остистый отросток Thl2 лежит в той же плоскости, что и его поперечные отростки.

Такой прием локализации грудных позвонков принято называть «правилом трех».

К вышеописанному можно добавить еще несколько визуальных ориентиров.

Th2 позвонок соответствует вырезке грудины.

Th4 позвонок соответствует углу между рукояткой и телом грудины.

Th9 позвонок соответствует уровню мечевидного отростка. Локализация поясничных позвонков

Длина остистых отростков поясничных позвонков примерно равна высоте тела позвонка. Остистые отростки LI, L2, L3 позвонков находятся непосредственно позади тела позвонка, а их верхний край лежит в плоскости поперечных отростков.

Остистые отростки L4—5 стоят слегка под углом книзу, но их верхний край все же находится в плоскости их поперечных отростков.

Отростки L3 самые длинные. У позвонков, расположенных сверху и снизу, они постепенно уменьшаются.

Первый поясничный позвонок соответствует уровню концов 12-х ребер.

Остистый отросток L2 находится на уровне углов 11 -х ребер. Остистый отросток L3 соответствует уровню концов 11-х ребер и спереди соответствует уровню пупка.

Тело L4 соответствует уровню гребней подвздошных костей. Остистый отросток L5 располагается медиально и кверху от задне-верхних остей подвздошных костей под углом примерно 30°.

Тест висиеротома. Как и при тестах дерматома и миотома, необходимо знать о существовании метамерических отношений между органами, позвоночником и конечностями. Однако чтобы проверить висцеро-том, нужно провести более полное обследование, включающее аускультацию, перкуссию, общую поверхностную и глубокую пальпацию, «прослушивание» брюшной полости. Обследуя пациента, необходимо дифференцировать функциональную сомато-висцеральную (или вис-церо-соматическую) патологию от органической патологии. Аускультация, перкуссия и общая пальпация хорошо известны из курса пропедевтики внутренних болезней и не требуют детального освещения. С другой стороны, освоение техники «прослушивания» брюшной полости может существенно дополнить картину функционального состояния внутренних органов.

Ж. П. Барраль утверждает, что больная ткань дезорганизует равновесие во всех мембранах (фасциях) человека, при этом формируются патологические оси движения.

При тканевом «прослушивании» врач кладет свою руку на переднюю брюшную стенку. Рука врача пассивна, следует за различными напряжениями, и будет привлечена органом, находящимся в дисфункции. Существуют также специфические тесты для оценки подвижности каждого внутреннего органа, однако описание этих тестов не входит в задачи данного раздела.

В действительности, фасции сохраняют в своей памяти отпечаток травм, испытанных человеком за всю жизнь (S. Paoletti). Целью фасциальных тестов является оценка нарушений микрокинетики глубоко расположенных тканей. Тесты достаточно сложны и требуют исключительных навыков пальпации. При выполнении фасциальных тестов необходимо выполнить следующие условия:

о тело пациента должно быть расслаблено, в противном случае «прослушивание» невозможно; о пациент не должен двигаться;

о тестирование желательно проводить в тихом, слабо освещенном месте; врач должен закрыть глаза и сконцентрироваться на ощущениях своих рук; в руки врача должны быть теплыми;

о руки врача располагаются на некоторой дистанции друг от друга, чтобы создать легкое натяжение; нужно оценить движение между двумя фиксированными точками; в ладонь руки всей поверхностью должна находиться в тесном контакте с кожей; о темп обследования медленный, чтобы не вызвать защитную реакцию, которая помешает тестированию; о очень важно при тестировании тканей на предмет дисфункции находиться именно на нужном тканевом слое; о врач не должен ни в коем случае навязывать ритм; нужно лишь ждать, иногда долго, чтобы получить ответ тканей.

Запомните! Каждая ткань обладает специфическим и свойственным ей движением, и, следовательно, оно будет различаться в разных частях тела и, в гораздо большей степени, у разных людей.

При пальпации здоровой ткани у врача должно складываться впечатление, будто его рука «плывет». Рука врача не должна ощущать никаких уплотнений, напряжений. Любое найденное отклонение будет свидетельствовать о деформации ткани в результате перенесенной травмы. Не меняя положения рук, возможно проведение активного теста подвижности тканей. Врач легко смещает ткани поочередно в разных направлениях. Дисфункция определяется по направлению наиболее свободного движения. После тестирования можно произвести коррекцию найденных дисфункций.

Фасциальные техники позволяют исправить повреждение с наибольшей мягкостью, однако должны исполняться с предельной точностью. Сложность технического выполнения фасциальных тестов и техник коррекции обусловлена тем, что здесь мы имеем дело с особым типом биомеханики тканей. По мнению У. Сатерленда, каждый анатомический элемент сустава (мышцы, связки, кости) постоянно подвергается двухфазному ритму первичного дыхательного механизма. Другими словами, первичный дыхательный механизм проводится посредством фасций во все участки тела. Именно оценка собственной двигательной способности ткани и лежит в основе фасциального тестирования.

3.2.5. Исследование