Данные анализа периферической крови зависят от срока, прошедшего от начала кровотечения.
Ранний период кровопотери (1-2 сутки) или рефлекторная сосудистая фаза компенсации по И. А. Кассирскому и Г. А. Алексееву (1970) Анемия вследствие кровопотери характеризуется генерализованным спазмом сосудов, компенсаторным поступлением в циркуляцию депонированной крови, вследствие чего показатели гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови у большинства больных остаются нормальными (или такими, какими они были до кровопотери). Однако абсолютное количество эритроцитов (абсолютная эритроцитарная масса) уменьшено.
В норме объем циркулирующих эритроцитов у мужчин составляет 29-30 мл/кг, а у женщин фертилъного возраста — 22-23 мл/кг массы тела.
Однако у некоторых больных при очень большой степени кровопотери количество гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови может оказаться сниженным.
В раннем периоде кровопотери (через 3-4 ч) могут выявляться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (вследствие увеличения выхода лейкоцитов из костного мозга под влиянием катехоламинов), а также увеличение количества тромбоцитов (до 500-800 и даже 1000 х 109/л), что, вероятно, является отражением значительной активации гемостаза для быстрейшей остановки кровотечения.
|
|
Второй период (2-3 день после кровотечения) или гидремическая фаза компенсации по И. А. Кассирскому и Г. А. Алексееву характеризуется поступлением в кровоток большого количества тканевой жидкости (аутогемодилюция) и восстановлением объема сосудистого русла. Эти процессы сопровождаются снижением показателей гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, при этом цветовой показатель остается нормальным — развивается постгеморрагическая нормохромная анемия. Она сохраняется около 4-5 дней. Более длительное су- ществование этой анемии характерно для очень ослабленных, истощенных, обезвоженных больных.
Третий период наступает через 5-6 дней после кровотечения — это костномозговая фаза компенсации по И. А. Кассирскому и Г. А. Алексееву. Она обусловлена повышением продукции эритропоэтина почками и характеризуется повышенной пролиферацией клеток эритроцитарного ростка костного мозга, отражением чего является значительное увеличение содержания в крови молодых форм эритроцитов — ретикулоцитов.
Наряду с этим в крови появляются и молодые формы лейкоцитов — палочкоядерные, юные (метамиелоциты), иногда даже миелоциты. Указанные изменения сопровождаются также лейкоцитозом, тромбоцитозом.
При отсутствии продолжающегося кровотечения и ненарушенном гемопоэзе через 2-3 недели картина крови полностью нормализуется.
|
|
Динамика показателей периферической крови при острой кровопотере представлена в таблице
Таблица. Динамика показателей периферической крови при острой кровопотере
Примечание: при обильном кровотечении нормализация показателей гемоглобина и эритроцитов наступает значительно позже 2-3 недель.
Исследование костного мозга
Для постановки диагноза острой постгеморрагической анемии исследования костного мозга обычно не требуется. Характерными особенностями костно-мозгового пунктата являются признаки повышенной активности красного костного мозга, а в трепанобиоптатах можно видеть замещение жирового костного мозга красным.
Показатели | 1-2 день | 2-3 день | 5-6 день | 2-3 недели |
Уровень гемоглобина | Нормальный | Снижен | Снижен | Нормальный |
Количество эритроцитов | Нормальное | Снижено | Снижено | Нормальное |
Нормобласты | Отсутствуют | Могут быть | Могут быть | Отсутствуют |
Количество лейкоцитов | Увеличено | Нормальное | Увеличено | Нормальное |
Лейкоцитарная формула | Сдвиг влево | Может быть сдвиг влево | Выраженный сдвиг влево | Нормальная |
Количество ретикулоцитов | Нормальное | Нормальное | Значительно увеличено | Нормальное |
Количество тромбоцитов | Увеличено | Нормальное или несколько увеличено | Увеличено | Нормальное |