Рентгенологическим основанием для разграничения инфекционного и mts опухолевого поражения служит то, что при первом наблюдается деструкция в области диска, а при втором границы диска обычно остаются интактными.
Обзорные спондилограммы
Обычно не позволяют поставить ранний диагноз. последовательность появления изменений на обзорных спондилограммах:
· ранние изменения: сужение межпозвонкового пространства с некоторой деминерализацией ТП. Наблюдается не ранее 2-4 нед (но и не позднее 8 нед) с момента появления жалоб
· склероз (повышение плотности) прилежащих кортикальных краев с повышением плотности прилежащих областей ТП, что отражает формирование новой костной ткани, начинающееся через 4-12 нед после появления жалоб
· неравномерность прилежащих замыкательных позвонковых пластинок с сохранением корней дужек (за исключением ТБ, при котором могут быть поражены также и корни дужек)
· в 50% случаев инфекция остается только в области диска, в остальных 50% она распространяется на прилежащие ТП
|
|
· поздней находкой является расширение (баллонизация) межпозвонкового пространства с эрозией ТП
· разрастание окружающей костной ткани может вести к избыточному образованию остеофитов («шпор») между ТП через 6-8 мес заболевания
· может сформироваться спонтанное сращение ТП
МРТ
Демонстрирует вовлечение дискового пространства и ТП, позволяет исключить паравертебральный или эпидуральный спинальный абсцессы; малоинформативна для определения сращения костей. Чувствительность метода такая же, как и у радиоизотопного костного сканирования. Характерные изменения: в режиме Т1 – пониженный сигнал от диска и прилежащей части ТП; в режиме Т2 – повышенный сигнал от этих структур. Характерные изменения могут быть уже через 3-5 д после появления жалоб. МРТ также позволяет исключить другие причины послеоперационной боли (эпидуральный абсцесс, повторное/остаточное выпадение диска и т.д.).
Триада признаков при КУ с гадолиниумом, приведенная в табл. 9-26, является очень характерной для дисцита (у некоторых асимптомных пациентов могут наблюдаться некоторые из этих признаков, но очень редко все вместе)176.
Табл. 9-26. МРТ с гадолиниумом при дисците
Область КУ | Кол-во (из 15 пациентов без дисцита) | Кол-во (из 7 пациентов с дисцитом) |
Мозговое вещество ТП | ||
Область диска | ||
Задние отделы фиброзного кольца |
КТ
Также позволяет исключить паравертебральный или эпидуральный спинальный абсцесс, позволяет лучше оценить наличие костных сращений. При эндолюмбальном введении водорастворимого КВ позволяет выявить сдавление спинномозгового канала.