_______________________________________________________________________________________________
Краткое содержание результатов инспектирования ____________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Общее количество проверенных процессов
Количество установленных отклонений: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Протоколы отклонений прилагаются в количестве________________________________________________
Руководитель инспекции
______________________ | ____________________ |
Ф.И.О. | подпись |
Инспектор
______________________ | ____________________ |
Ф.И.О. | подпись |
Руководитель субъекта инспектирования
______________________ | ____________________ |
Ф.И.О. | подпись |
Приложение 4
к Правилам запрета, приостановления или изъятия
из обращения лекарственных средств, изделий медицинского
назначения и медицинской техники
Отчет о принятых мерах по запрету, приостановлению или изъятию из обращения
|
|
лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники
____________________________________________________________________________
(наименование территориального подразделения уполномоченного органа)
№ п/п | Наименование субъекта, в отношении которого принято решение по запрету, приостановлению или изъятию из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники (название, организационно-правовая форма юридический адрес) | Наименование лекарственного средства изделия медицинского назначения и медицинской техники, производителя, страны производителя | По решению уполномоченного органа приняты меры |
№ приказа, дата | Запрещено, приостановлено, изъято (нужно подчеркнуть) из обращения запрещенных к применению лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники | ||
серия | коли-чество | принятые меры |
Руководитель территориального подразделения уполномоченного органа
Ф.И.О. _________________________ подпись ______________