Лечение. 1. профилактика припадков (рекомендуется некоторыми авторами)

1. профилактика припадков (рекомендуется некоторыми авторами). Первоначально в/в медленно вводится фенитоин в дозе 17 мг/кг (см. фенитоин (Dilantin®), с.268), затем через каждые 8 часов вводят по 100 мг в/в медленно. Если не было приступов, терапию можно прекратить через неделю (или около этого). Если случается поздний приступ с/или без предшествующего приема ПСП, то требуется более длительное лечение. Однако, существует мнение, что частота побочных эффектов ПСП соответствует частоте возникновения приступов и поэтому профилактику припадков проводить не следует

2. коагулопатия (и иатрогенная антикоагуляция) должны быть прекращены

3. хирургическая эвакуация гематомы показана при:

A. симптоматическое поражение (очаговые симптомы, изменения умственного статуса и т.д.)

B. при мах толщине более ≈1 см

Хирургическое лечение

Варианты хирургических вмешательств

Единого мнения о наилучшем способе лечения хронических СДГ нет. Детали хирургических методик (фрезевые отверстия, использование субдурального дренажа и др.) см. ниже.

1. наложение двух фрезевых отверстий и промывание через них тепловатым физиологическим раствором до тех пор, пока жидкость не станет чистой

2. одно «большое» фрезевое отверстие для промывания и аспирации (см. ниже)

3. одно фрезевое отверстие с установкой субдурального дренажа на 24-48 ч (его удаляют, когда количество отделяемого становится незначительным)

4. twist drill краниостомия: см. ниже (обратите внимание, что при использовании тонкого дренажа, установленного в просверленное отверстие, частота повторного скопления жидкости выше, чем при фрезевых отверстиях)

5. стандартная краниотомия с иссечением субдуральной мембраны (может понадобиться в случаях многократного возобновления СДГ после применения выше описанных процедур, возможно из-за просачивания через субдуральную мембрану). Остается безопасным и полноправным методом²⁰⁷. Ни в коем случае не следует пытаться удалять внутренний листок капсулы, приращенный к поверхности мозга.

Методики, которые обеспечивают длительный дренаж и способствуют уменьшению остаточной жидкости и предотвращают ее повторное накопление:

1. использование субдурального дренажа: см. ниже

2. большое фрезевое отверстие под височной мышцей: см. ниже

3. в первые 24-48 ч после операции назначают ПР, голова пациента в постели должна находиться в горизонтальном положении (возможна 1 подушка), умеренную гипергидратацию, что может привести к ­ объема мозга и выдавливанию остаточной субдуральной жидкости (при использовании субдурального дренажа еще 24-48 ч после его удаления)

4. если мозг плохо расправляется, иногда рекомендуют длительное эндолюмбальное введение жидкости, однако при этом возможны осложнения¹⁵⁶