Калорические потребности

У пациента с изолированной ЧМТ, находящегося в коме, метаболические потребности составляют 140% от соответствующей ему нормы (границы:120-150%)^43,234-236. При использовании релаксантов или барбитуровой коме метаболические потребности у большинства пациентов снижаются до ≈100-120% от нормы, хотя у некоторых они все равно остаются повышенными на 20-30%²³⁷. Энергетические потребности возрастают ´ первых 2 нед после травмы, но как долго это повышение сохраняется неизвестно. Имеется снижение летальности у пациентов, которые к 7 суткам после травмы получали полное возмещение своих энергетических затрат²³⁸. Поскольку для полноценного усвоения вводимых питательных веществ (независимо от того энтерально или парентерально они вводятся)⁴³ обычно требуется 2-3 д, рекомендуется начать кормить пациента ´72 ч после травмы. При использовании энтерального или парентерального питания не было обнаружено существенной разницы следующих показателей: белок плазмы, потеря веса, азотистый баланс, частота присоединения инфекции, окончательный исход²³³.

Считается, что ОЭЗ пациента можно рассчитывать по ур-нию Харриса-Бенедикта ²³⁹ (ур-ния 24-1 – 24-3), где вес (W) дан в кг, рост (H) в см, а возраст (A) в годах.

Мужчины: ОЭЗ = 66,47 + 13,75×W + 5,0×H – 6,76×A Ур-ние 24-1

Женщины: ОЭЗ = 65,51 + 9,56×W + 1,85×H – 4,68×A Ур-ние 24-2

Младенцы: ОЭЗ = 22,1 + 31,05×W + 1,16×H Ур-ние 24-3

Энтеральное питание

Введение таких изотонических р-ров, как Isocal® или Osmolyte®, начинают с 30 мл/ч. Каждые 4 ч проверяйте остаточное содержимое в желудке и прекращайте кормление, если оно превышает ≈125 мл у взрослого. Повышайте скорость введения на ≈15-25 мл/ч каждые 12-24 ч по мере переносимости, пока не будет достигнута желаемая скорость²⁴⁰. Разводить препарат не рекомендуется (это может привести к замедлению опорожнения желудка), но если это требуется, то используйте ФР, чтобы уменьшить потребление свободной жидкости.

Предостережения: кормление через н/г зонд может влиять на абсорбцию фенитоина (см. фенитоин (PHT) (Dilantin®),с.268). После ЧМТ или при пентобарбиталовой коме эвакуаторная функция желудка может быть снижена²⁴¹ (NB: в некоторых случаях может быть временное повышение). До тех пор, пока не станет возможным энтеральное кормление, пациент нуждается во введении питательных р-ров в/в. Описано лучшая переносимость энтерального кормления при введении р-ров в тонкую кишку²⁴².