2015-06-10
329
Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы нужно проводить с теми заболеваниями, в клинической симптоматике которых имеется бронхообструктивный синдром.
Наличие четырех признаков (еще до проведения специального аллергологического, иммунологического и функционального исследований) позволяет с уверенностью утверждать, что у данного больного имеется именно бронхиальная астма:
дыхательный дискомфорт, проявляющийся приступами экспираторной одышки и/или другими симптомами (приступообразный кашель, одышка, дистантные хрипы), особенно связанный с воздействием причиннозначимых факторов внешней среды;
наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
наличие внелегочных аллергических заболеваний;
эозинофилия крови и/или эозинофилия мокроты.
Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз бронхиальной астмы с хроническим обструктивным бронхитом (входит в современное понятие хронической обструктивной болезни легких). Основные дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы приведены в табл. 3.
Таблица 3.
Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБ и БА
| Признаки | ХОБ | БА |
| Аллергия | Не характерна | Характерна |
| Кашель | Постоянный, разной интенсивности | Приступообразный |
| Одышка | Постоянная, без резких колебаний выраженности | Приступы экспираторной одышки |
| Суточные изменения ОФВ1 | Менее10% от должного | Более 15% от должного |
| Бронхиальная обструкция | Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких | Обратимость характерна |
| Эозинофилия крови и мокроты | Не характерна | характерна |
Кроме того необходимо проводить дифференциальный диагноз с трахеобронхиальной дискинезией (диагноз устанавливается при бронхоскопии), туберкулезом бронха, карциномой бронха, узелковым периартериитом.
Примеры формулировки диагнозов.
1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца), легкое течение, фаза обострения, приступное течение. Атопический дерматит, фаза обострения.
2. Бронхиальная астма смешанная: инфекционно-зависимая, атопическая (пищевая, лекарственная непереносимость), течение средней тяжести, фаза неполной ремиссии, бесприступное течение. Гнойный бронхит, фаза обострения.
3. Бронхиальная астма неаллергическая: гормонозависимая, аспириновая триада, инфекционно-зависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Полипоз полости носа.
