III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)

1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря (возможно, предложение пациентке после 41 недель)

2) амниотомия

3) инфузия окситоцином (после амниотомии)

1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводится до начала родовозбуждения другим методом. Метод является простым в исполнении. Не требует затрат.

Пациентка должна быть информирована, что:

- процедура может быть болезненна

- не увеличивает риск инфицирования

- возможен ДРПО

- кровотечение при низкорасположенной плаценте или оболочечном прикреплении сосудов пуповины

Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки:

· информировать беременную и получить письменное согласие

· уложить пациентку на спину

· ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки

· убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)

· помочь беременной встать

· занести данные в историю родов

2) Амниотомия

Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента.

Условия амниотомии:

- головное предлежание плода

- Уверенность в соответствии головки плода данному тазу

- соблюдение правил профилактики инфекций

При многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины амниотомию лучше производить иглой. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки)

Недостатки амниотомии:

1. Повышение риска

· Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины

· Вертикальная передача инфекции, например, ВИЧ

· кровотечение

2. непредсказуемые и иногда продолжительный интервал времени до начала родов

3. эффективна лишь в 50% случаев

Техника амниотомии

· информировать беременную и получить письменное согласие

· выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты

· уложить пациентку на спину

· подложить чистое судно под таз

· указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки

· другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в цервикальный канал между указательным и средним пальцем другой руки, стараясь не касаться мягких тканей

· подцепить оболочки и вскрыть их, медленно выпустить воду

· провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси)

· выслушать и оценить сердцебиение плода

· занести данные в историю родов