Гистологическая оценка основывается на тяжести некроза и воспалительного процесса. Наиболее широко используется градация с определением индекса гистологической активности по Кноделю [100] (см. табл. 17-5). Введены 3 раздельные шкалы баллов для оценки различных компонентов повреждения. Такая оценка по баллам достаточно хорошо коррелируют с кратким описанием повреждения, данным гистопатологом (см. табл. 17-6).
Гистологическая оценка стадии
Гистологическая оценка стадии соотносится с продолжительностью заболевания и основывается на степени фиброза и развитии цирроза (см. табл. 17-7).
Примеры классификации
Предполагаемые признаки двух типов хронического гепатита приведены в табл. 17-9. Оценка степени активности и стадии особенно важны для прогнозирования развития цирроза [180].
Таблица 17-8. Хронический активный гепатит: сравнение трёх основных типов
Аутоиммунный I типа | Гепатит В | Гепатит С | |
Преобладающий пол | Женский | Мужской | Распределение по полу одинаковое |
Преимущественный возраст | 15-25 лет Период менопаузы | Старше 25 лет Новорождённые | Все возрастные группы |
HBsAg в сыворотке | Отсутствует | Выявляется | Отсутствует |
Сывороточные анти-HCV-антитела | Отсутствуют | Отсутствуют | Выявляются |
Аутоиммунное заболевание | Часто | Редко | Иногда |
Повышение уровня сывороточного -глобулина | Выраженное | Умеренное | Умеренное |
Антитела к гладким мышцам и антинуклеарному фактору | Высокий титр (70%) | Низкий титр или отсутствуют | Низкий титр или отсутствуют |
Риск первичного рака печени | Низкий | Высокий | Высокий |
Ответ на лечение кортикостероидами | Хороший | Плохой | Плохой |
Таблица 17-9. Примеры классификации хронического гепатита
|
|
Этиология | Тяжесть заболевания | |||
активность на основании клинической картины | группа по Чайлду | активность на основании гистологических изменений* | степень гистологических изменений (баллы**) | |
Гепатит С | Низкая | А | Низкая (5) | Лёгкая (1) |
Аутоиммунный гепатит | Умеренная | В | Умеренная (12) | Тяжёлая (3) |
* См. табл. 17-6.
** См. табл. 17-7.