Хирургическое лечение. При циррозе печени любые операции сопровождаются высоким риском осложнений и смерти

При циррозе печени любые операции сопровождаются высоким риском осложнений и смерти. Операционная летальность при циррозе, не сопровождающемся кровотечениями, составляет 30%, а у 30% выживших больных развиваются осложнения. В группах больных А, В и С по Чайлду операционная летальность составляет соответственно 10, 31 и 76%. Особенно неблагоприятен прогноз после операций на жёлчных путях, по поводу язвенной болезни и после резекции толстой кишки. Неблагоприятными прогностическими факторами считают низкий уровень альбумина в сыворотке, сопутствующие инфекции и увеличение протромбинового времени.

Если больному планируется трансплантация печени, ему не следует производить операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, поскольку после них трансплантацию выполнить сложнее (см. главу 35).

Описаны успешные сегментарные резекции при мелких ГЦК, образующихся в печени при циррозе [7].

Глава 20. АЛКОГОЛЬ И ПЕЧЕНЬ

В 1793 г. Мэтью Бэйли сообщил о связи цирроза печени с употреблением алкоголя. В течение последних 20 лет потребление алкоголя коррелирует с уровнем смертности от цирроза печени. В США цирроз печени занимает четвёртое место среди наиболее распространённых причин смерти взрослых мужчин. Распространение алкогольной болезни печени во многом зависит от религиозных и других традиций, а также от соотношения стоимости алкоголя и заработков: чем ниже стоимость алкоголя, тем больше поражаются низшие социально-экономические группы населения.

Увеличение потребления алкоголя отмечается почти во всех странах. Однако в последние 20 лет во Франции наблюдается его уменьшение, что, по-видимому, связано с проводимой правительством антиалкогольной пропагандой. В США употребление спиртных напитков, особенно крепких, также уменьшилось, вероятно, в связи с изменением образа жизни (табл. 20-1).

Факторы риска развития алкогольной болезни печени

Далеко не у всех людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается поражение печени; так, по данным аутопсии, распространённость цирроза печени среди больных алкоголизмом составляет приблизительно 10—15% (рис. 20-1) [81]. Неизвестно, с чем связана существующая у некоторых людей явная предрасположенность к возникновению алкогольного цирроза.

Таблица 20-1. Употребление алкоголя в США. (отмечается уменьшение употребления алкоголя, особенно крепких напитков).

	Галлон (л) на 1 человека в год
1980 г. 1987 г.	Уменьшение, %
Пиво	37(140) 34(128)
Вино	3,2(12,1) 2,7(10,2)
Спирт	3.0(11,4) 2,3(8,7)