Витамины. При недостаточной экскреции жёлчных кислот жирорастворимые витамины А, Д, Е и К не всасы­ваются

При недостаточной экскреции жёлчных кислот жирорастворимые витамины А, Д, Е и К не всасы­ваются. Поэтому холестаз осложняется недостаточ­ностью этих витаминов (см. главу 13).

При гипервитаминозе А развиваются перисину­соидальный фиброз, склероз центральной вены и фокальный застой с перисинусоидальными клет­ками, накапливающими липиды. В замороженных срезах печени можно выявить флюоресцирующие отложения витамина А. Заболевание приводит к развитию портальной гипертензии и асцита. Ана­логичные осложнения возможны при лечении псо­риаза или угрей ретиноидами.

Недостаточность витамина Е при холестазе у детей и изредка у взрослых приводит к развитию нервно-мышечного синдрома.

При алкоголизме может развиться недостаточ­ность тиамина. Появление её клинических призна­ков у людей, страдающих заболеваниями печени и не употребляющих алкоголь, отмечается очень ред­ко. У больных алкоголизмом, кроме того, может наблюдаться недостаточность фолиевой кислоты.

Причиной наблюдающегося при циррозе пече­ни снижения уровня пиридоксальфосфата, актив­ной формы витамина В6, может быть его усилен­ное разрушение.

Обмен углеводов при заболеваниях печени

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия обычно развивается при наруше­нии выведения глюкозы из печени. У собак после удаления печени быстро развивается гипогликемия [1]; аналогичные нарушения наблюдаются при ост­рой печёночной недостаточности (см. главу 8). Ги­погликемия при фульминантном гепатите может не поддаваться коррекции [2]. При хронических забо­леваниях печени даже в терминальной стадии она встречается редко. В очень редких случаях она на­блюдается при циррозе печени после наложения портокавального анастомоза. У 2 больных с хрони­ческим гепатитом описана реактивная гипоглике­мия, развившаяся через 1,5—2 ч после введения глюкозы; в крови при этом был повышен уровень ин­сулина. Кроме того, гипогликемию, особенно при циррозе, может вызывать приём алкоголя.

Гипогликемия может осложнять течение синд­рома Рейе у детей и гепатоцеллюлярной карцино­мой (ГЦК).

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Гипергликемия описана на с. 495.

Печень при сахарном диабете