Гнойный абсцесс печени
При гнойных абсцессах печени инфекционный агент, как правило, проникает в печень портальным путём, у молодых людей такие абсцессы часто бывают осложнением острого аппендицита. Благодаря ранней диагностике и лечению распространённость гнойных абсцессов печени уменьшилась. Однако продолжает увеличиваться частота обнаружения абсцессов печени, развившихся на фоне обструкции и инфицирования жёлчных протоков, а также у больных более старшего возраста. Снижение иммунитета, наблюдающееся при СПИДе, интенсивной химиотерапии или после трансплантации органов, ведёт к росту распространённости абсцессов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
В настоящее время благодаря более интенсивному применению сканирования и холангиографии абсцессы печени диагностируются раньше. Ошибки при постановке диагноза, как правило, связаны с тем, что некоторые врачи не учитывают возможность такого заболевания.
Классификация
Абсцессы вследствие портальной пиемии
|
|
Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта или тазовых органов могут привести к развитию портального пилефлебита или образованию септических эмболов. Такие состояния могут развиться на фоне аппендицита [4], эмпиемы жёлчного пузыря, дивертикулита, регионарного энтерита [19], илеита, вызванного иерсиниями [9], перфоративной язвы желудка или толстой кишки, несостоятельности_анастомоза, панкреатита [1] или инфицированного геморроя.
У новорождённых септическое поражение пупочной вены может привести к распространению инфекции по воротной вене с последующим развитием абсцессов печени.
Билиарный абсцесс
Жёлчные пути представляют собой наиболее частый источник инфекции. Любая форма обструкции жёлчных путей, особенно частичная, может осложниться гнойным холангитом. Как правило, наблюдаются множественные абсцессы. Причиной развития заболевания могут послужить камни в жёлчном пузыре, рак, склерозирующий холангит, врождённые аномалии жёлчных путей, особенно болезнь Кароли. Абсцесс может развиться после вмешательства на жёлчных путях, такого как введение стента, устранение стриктуры [17], или вследствие рефлюкса содержимого кишечника через билиодигестивный анастомоз [13, 18]; в этих случаях он может иметь бессимптомное течение.