Амёбный абсцесс печени

Entamoeba histolytica может существовать в веге­тативной форме и в виде цист, которые обеспечи­вают выживание микроорганизма во внешней среде и высокоинфекционны. Попав в организм, циста проходит неповреждённой через желудок и тон­кую кишку, в толстой кишке превращается в трофозоит — вегетативную форму амёбы. В толстой кишке трофозоиты внедряются в слизистую обо­лочку, вызывая образование характерных колбовидных язв. Через систему воротной вены амёбы проникают в печень. Иногда они попадают через печёночные синусоиды в системный кровоток, что приводит к образованию абсцессов в лёгких и го­ловном мозге.

Амёбы делятся и обтурируют мелкие внутрипе­ченочные ветви воротной вены, в результате чего развиваются очаговые инфаркты печени. Протео­литические ферменты амёб разрушают печёноч­ную паренхиму. В результате происходит форми­рование единичных или множественных очагов поражения разных размеров.

Обычно амёбный абсцесс достигает размеров апельсина. Наиболее часто поражается правая доля печени, чаще в передневерхней области, под диа­фрагмой. Центральная часть абсцесса представля­ет собой обширную некротизированную зону с жидким густым красно-коричневым гноем, напо­минающим анчоусный или шоколадный соус. Строго говоря, это не истинный гной, так как он образуется в результате лизиса печёночных кле­ток. В нём можно обнаружить фрагменты ткани печени. Вначале амёбный абсцесс не имеет выра­женной пиогенной капсулы, а отграничен бахром­чатой некротизированной тканью печени. Морфо­логически некротизированный участок состоит из разрушенных клеток печени, лейкоцитов, эритро­цитов, волокон соединительной ткани и остатков органических веществ. В соскобах со стенки абс­цесса можно обнаружить амёбы.

Заживление небольших поражённых участков происходит с формированием рубца, однако у бо­лее крупных абсцессов обнаруживается постоян­ная соединительнотканная капсула разной степе­ни зрелости.

При амёбном абсцессе печень поражается ло­кально, и вне области абсцесса или микроабсцес­са её ткань не нарушена.

Выздоровление больных или прогрессирование заболевания зависят от многих факторов. При этом имеют значение вирулентность возбудителя и ре­зистентность организма хозяина. В культуре пато­генные амёбы можно отличить от непатогенных по маркёрам ДНК к поверхностным антигенам [6].

Только у 10% бессимптомных носителей пато­генного штамма Entamoeba histolytica развивается инвазивный амебиаз.

Приблизительно у 20% больных с амёбным абс­цессом печени наблюдается присоединение вто­ричной инфекции. В таких случаях гной приобре­тает зеленоватую или желтоватую окраску и не­приятный запах.