Морфологическая картина

Обычно опухоль белого цвета, иногда окрашена жёлчью и может содержать очаги кровоизлияний и некроза. Крупные внутрипеченочные ветви во­ротной и печёночной вен часто тромбированы и содержат опухолевые массы. Выделяют 3 формы ГЦК: экспансивную (или нодулярную — в виде больших узлов с чёткими границами), массивную (или инфильтративную) и мультифокальную (или диффузную) |118j. При нодулярной форме ГЦК чаще развивается в не поражённой циррозом пе­чени; при этом в Японии наблюдаются инкапсу­лированные опухоли. На Западе и в странах Аф­рики в большинстве случаев ГЦК представлена массивной и диффузной формами [121).

Гепатоцеллюлярная карцинома (рис. 28-3 и 28-4)

Клетки напоминают нормальные гепатоциты и располагаются в виде компактных пальцевидных отростков или солидных трабекул. Сходство опухо­ли с нормальной печёночной тканью бывает выра­жено в разной степени. Клетки опухоли иногда сек­ретируют жёлчь и содержат гликоген. Межкле­точная строма отсутствует, и опухолевые клетки выстилают заполненные кровью пространства.

Клетки опухоли обычно меньшего размера, чем нормальные гепатоциты; они имеют полигональ­ную форму и зернистую цитоплазму. Иногда об­наруживаются атипические гигантские клетки. Цитоплазма обычно эозинофильна, с повышени­ем степени злокачественности она становится ба­зофильной. Ядра гиперхромные, разных размеров. Иногда встречаются преимущественно эозино­фильные опухоли. В центре опухоли часто отмеча­ются очаги некроза. Ранним признаком является инфильтрация перипортальных лимфатических сосудов опухолевыми клетками. Приблизительно у 15% больных обычно при высокой концентра­ции a-ФП в сыворотке обнаруживают ШИК-по­ложительные резистентные к диастазе глобуляр­ные включения, которые могут представлять со­бой вырабатываемые гепатоцитами гликопротеины.

В опухоли часто выявляются также a₁-антитрипсин и a-ФП.

По степени малигнизации опухоли печени мо­гут соответствовать всему диапазону — от добро­качественных узлов регенерации до злокачествен­ной опухоли. Дисплазия гепатоцитов занимает промежуточное положение [4]. Особенно велика вероятность малигнизации при наличии дисплазированных гепатоцитов малых размеров. Увели­чение плотности ядер опухолевых клеток в 1,3 раза и более по сравнению с плотностью ядер нормаль­ных гепатоцитов свидетельствует о высокодиффе­ренцированной ГЦК [НО].

Данные электронной микроскопии. В цитоплазме клеток ГЦК человека содержится гиалин [79]. К цитоплазматическим включениям относят филаментные тельца и аутофагические вакуоли.