Лекция № 3
Коматозные состояния
План лекции
1. Определение понятия «кома».
2. Этиология и патогенез коматозных состояний.
3. Клиническая картина и диагностика.
4. Важнейшие синдромы коматозных состояний.
5. Принципы лечения.
Кома (коматозное состояние) (от греч.koma – глубокий сон) – остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Кому следует отличать от ступора (лат.stypor – бесчувствие, неподвижность), при котором наблюдается своеобразная неподвижность, оцепенение, отсутствуют многие рефлексы, однако сознание сохранено.
Кома относится к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания. В 1982 году А.И. Коновалов и др. предложили классификацию угнетения сознания, которая выделяет 7 степеней оценки сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома запредельная.
Ясное сознание – полное сохранение сознания, активное бодрствование, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация.
Умеренное оглушение – умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы, замедленное выполнение команд.
Глубокое оглушение – глубокая сонливость, дезориентация, затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение простых команд.
Сопор (крепкий сон, беспамятство) – выключение сознания с отсутствием словесного контакта, при сохранении целенаправленных защитных координированных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодические односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля тазовых органов.
Умеренная кома (I) – невозможность разбудить, хаотичные некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители, отсутствие контроля функции тазовых органов, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Глубокая кома (II) – нельзя разбудить, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, отсутствие акта глотания, реакции зрачков на свет, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появляются патологические типы дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.
Запредельная (терминальная) кома (III) – агональное состояние, атония, арефлексия, зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, пульс на периферических артериях не определяется, жизненно важные функции поддерживаются за счет ИВЛ и сердечно-сосудистых препаратов.
Для количественной оценки нарушения сознания используют шкалу Глазго. Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (Е), а также речевые (V) и двигательные (М) реакции. За каждый тест начисляется определенное количество баллов.
Начисление баллов:
Открывание глаз (Е, Eye response) Произвольное – 4 балла
Как реакция на голос – 3 балла
Как реакция на боль – 2 балла
Отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response) Больной ориентирован, быстрый и правиль-
ный ответ на заданный вопрос – 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь-
4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не со-
ответствует вопросу- 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на задан-
ный вопрос – 2 балла
Отсутствие речи – 1 балл
Двигательная реакция (М, Motor response) Выполнение движений по команде – 6 бал-
лов
Целесообразное движение в ответ на боле-
вое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
Одергивание конечности в ответ на болевое
Раздражение – 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на боле-
вое раздражение – 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на боле-
вое раздражение – 2 балла
Отсутствие движений- 1 балл
Интерпретация полученных результатов
15 баллов – сознание ясное
14-10 баллов – умеренное и глубокое оглу-
шение
10-8 баллов – сопор
7-6 баллов – умеренная кома
5-4 балла – терминальная кома
3 балла – гибель коры